【摘 要】
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目的探讨3D打印置钉导板对极重度脊柱侧弯患者头盆环牵引骨盆置钉效果、牵引效果及并发症发生的影响,探讨其应用价值及安全性。方法选择2021年1月至2021年6月成都医学院附属第二医院收治的34例极重度脊柱侧弯患者作为研究对象,分为观察组（16例）及对照组（18例）。两组均进行头盆环牵引,以常规方式安装头环,对照组骨盆置钉时采用徒手置钉法,以髂前上棘上方2～3cm处作为进针点,以髂后上棘作为出针点;观
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目的探讨3D打印置钉导板对极重度脊柱侧弯患者头盆环牵引骨盆置钉效果、牵引效果及并发症发生的影响,探讨其应用价值及安全性。方法选择2021年1月至2021年6月成都医学院附属第二医院收治的34例极重度脊柱侧弯患者作为研究对象,分为观察组（16例）及对照组（18例）。两组均进行头盆环牵引,以常规方式安装头环,对照组骨盆置钉时采用徒手置钉法,以髂前上棘上方2～3cm处作为进针点,以髂后上棘作为出针点;观察组采用3D打印技术打印骨盆模型,根据模型分析置钉角度,创建与骨盆相贴合的导航导板,采用3D打印技术打印导航导板,在手术时结合导航导板进行骨盆置钉,头环及盆针安装完毕后常规进行头盆环牵引。记录两组患者骨盆置钉调整次数、骨盆置钉时间;置钉结束后进行CT扫描,拟合术前规划钉道及术后实际钉道CT数据,计算实际钉道与规划钉道起始端的距离、横断面上及冠状面上规划钉道及实际钉道的夹角、钉道最窄髂骨厚径等指标;于置钉手术后6h、1d、3d、1w、1m时采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛情况;记录两组患者手术前后的胸廓最大宽度（cm）及胸廓前后径（cm）,于牵引前后对脊柱Cobb角、身高、用力肺活量与预测值的百分比（FVC%）等指标进行测定,统计置钉手术过程及牵引过程中并发症发生情况。结果（1）整体牵引效果:34例患者均进行头盆环牵引、脊柱后路松解手术;牵引时间为59～152天,平均（112.59±35.54）天;脊柱侧Cobb角从牵引前的（151.12±11.76）°降至牵引后的（104.44±5.81）°;身高由牵引前的（133.47±9.66）cm提高至牵引后的（140.47±10.38）cm;FVC%由牵引前的（44.09±2.58）%提升至牵引后的（59.85±7.49）%。（2）手术相关指标比较:观察组盆针置钉次数、骨盆置钉时间显著低于对照组（P＜0.05）。（3）置针后疼痛情况:观察组术后6h时VAS评分低于对照组（P＜0.05）,术后1d、3d、1w、1m时两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）置钉效果比较:两组患者实际入钉点及出针点与规划入钉点及出针点的距离比较,无明显差异（P＞0.05）;观察组横断面钉道夹角、冠状面钉道夹角低于对照组,钉道最窄髂骨厚径高于对照组（P＜0.05）。（5）手术前后胸廓影像学指标比较:两组胸廓最大宽度（cm）比较,无明显差异（P＞0.05）;两组胸廓前后径（cm）对比,无明显差异（P＞0.05）。（6）牵引效果比较:两组牵引后Cobb角明显降低（P＜0.05）,身高及肺功能指标明显升高（P＜0.05）;两组Cobb角、身高、FVC%组间比较,无明显差异（P＞0.05）。（7）并发症发生情况:对照组4例出现盆针钉道处皮肤感染,1例牵引后盆针松动;观察组1例钉道感染,未见盆针松动、下沉等并发症发生。结论与传统徒手置钉相比,3D打印置钉导航导板更具客观性,应用于头盆环骨盆置钉过程中可明显缩短置钉时间,减少置钉次数,提高置钉准确度,减少了头盆环牵引并发症,在头盆环牵引骨盆置钉过程中有较高的临床应用价值。
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