论文部分内容阅读
目的:研究补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白1（CTRP1）、颈动脉斑块与冠心病的相关性以及血清CTRP1水平和颈动脉斑块二者单独以及联合对于冠心病是否有预测价值。方法:1.收集川北医学院附属医院2020年2月至2021年2月之间拟诊断为冠心病住院患者共81例,所有入选者均收集一般资料（包括性别、年龄、糖尿病史、血压、BMI、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸）,完善血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白1、颈部血管彩超、冠状动脉造影3项检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病（CHD）组（55例）和对照组（26例）。2.根据患者的症状、心电图结果、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影将CHD组分为稳定型心绞痛（SAP）组（12例）、不稳定型心绞痛组（UA）组（30例）、急性心肌梗塞（AMI）组（13例）3个临床亚组。根据患者是否合并糖尿病将CHD组分为CHD亚组（42例）和CHD合并糖尿病组（13例）。将40例颈动脉斑块阳性的CHD患者分为SAP组（9例）和急性冠脉综合征（ACS）组（31例）。3.通过比较各组之间的血清CTRP1水平,明确CTRP1与冠心病的发病的相关性;比较各组之间的颈动脉内中膜厚度（CIMT）值、斑块性质,明确颈动脉斑块与冠心病的相关性以及不同性质斑块与冠心病不同不同临床亚组之间的关系。4.比较血清CTRP1水平、CIMT值、颈动脉斑块的crouse积分与冠脉病变严重程度（Gennisi评分）的相关性。5.通过建立血清CTRP1的受试者工作特征（ROC）曲线,评估CTRP1对冠心病的诊断价值。拟定血清CTRP1诊断冠心病标准,同时确定以颈动脉斑块阳性为诊断标准,分别计算血清CTRP1、颈动脉斑块以及血清CTRP1联合颈动脉斑块诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:1.与对照组相比,冠心病组患者的BMI、收缩压更高（P＜0.05）,CHD组的血清CTRP1水平、颈动脉斑块检出率、颈动脉内中膜厚度显著高于对照组（P＜0.001）,差异有统计学意义。两组的性别、年龄、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、肌酐和同型半胱氨酸差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步多元回归分析显示,BMI、CTRP1是冠心病的独立相关因素。2.比较各组中的血清CTRP1水平,SAP组、UA组、AMI组较对照组血清CTRP1水平明显升高（P＜0.001,P＜0001,P＜0.001）,差异有统计学意义;SAP组和UA组、SAP和AMI组、UA组和AMI组之间差异无统计学意义（P=0.58、P=0.31、P=0.39）。CHD亚组和CHD合并糖尿病组较对照组血清CTRP1水平明显升高（P＜0.001,P=0.002）,差异有统计学意义;CHD亚组和CHD合并糖尿病组之间差异无统计学意义（P=0.58）。比较各组之间CIMT值,SAP组、UA组、AMI组较对照组CIMT明显升高（P=0.03,P=0.002,P＜0.001）。SAP组和UA组、SAP和AMI组、UA组和AMI组之间差异无统计学意义（P=0.63、P=0.08、P=0.13）。CHD亚组和CHD合并糖尿病组较对照组CIMT值明显升高（P=0.001,P＜0.001）,差异有统计学意义;CHD亚组和CHD合并糖尿病组之间差异无统计学意义（P=0.69）。急性冠脉综合征组的不稳定性颈动脉斑块发生率明显高于稳定型心绞痛组（P=0.002）,差异具有统计学意义。3.56例冠心病患者Gennisi评分与血清CTRP1值成正相关,相关系数为r=0.54（P＜0.001）。56例冠心病患者Gennisi评分与CIMT值成正相关,相关系数为r=0.329（P=0.014）,40例颈动脉斑块阳性的冠心病患者Gennisi评分与颈动脉斑块crouse评分成正相关,相关系数为r=0.321（P=0.043）。4.建立CTRP1的受试者工作特征（ROC）曲线,曲线下面积为0.802。当约登指数为最大数值0.537时,为CTRP1的最佳截断值,其诊断冠心病的截断值为11.61ng/ml,敏感度为85.7%,特异度为68%。5.颈动脉斑块对冠心病诊断的灵敏度:72.7%;特异度:76.9%;阳性预测值:87%;阴性预测值:74.3%。CTRP1与颈动脉斑块串联联合诊断灵敏度:63.6%;特异度:92.3%;阳性预测值:94.6%;阴性预测值:54.5%。CTRP1与颈动脉斑块并联联合诊断灵敏度:94.5%;特异度:50%;阳性预测值:80%;阴性预测值:81.2%。结论:1.冠心病患者血清CTRP1水平明显升高,且血清CTRP1水平与冠脉病变严重程度呈正相关。冠心病患者血清CTRP1水平的升高与其临床类型无关,与是否合并糖尿病无关。2.冠心病患者颈动脉内中膜厚度（CIMT）、颈动脉斑块阳性率明显升高,CIMT值、颈动脉斑块的crouse评分与冠脉病变严重程度呈正相关。冠心病患者CIMT值的升高与冠心病的临床类型无关,与是否合并糖尿病无关。3.颈动脉斑块的性质对冠心病的不同临床类型有一定预测作用。4.CTRP1可能成为冠心病诊断的标记物。5.血清CTRP1水平和颈动脉斑块二者联合对冠心病有一定预测价值,二者联合预测价值优于二者中单一因素对冠心病的预测价值。