【摘 要】
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背景与目的:颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的常见病因。高分辨率磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI）是一种新成像技术,可用于诊断颅内血管疾病,与其他常规放射方法相比,这种磁共振成像方法可以对颅内血管壁和斑块进行更详细的评估。目前,多数关于动脉粥样硬化方面的研究主要集中在颅外动脉,包括冠状动脉、主动脉及颈动脉等,颅内动脉粥样硬化
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背景与目的:颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的常见病因。高分辨率磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI）是一种新成像技术,可用于诊断颅内血管疾病,与其他常规放射方法相比,这种磁共振成像方法可以对颅内血管壁和斑块进行更详细的评估。目前,多数关于动脉粥样硬化方面的研究主要集中在颅外动脉,包括冠状动脉、主动脉及颈动脉等,颅内动脉粥样硬化狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）近年来逐步受到关注,仍需进一步探讨。本研究旨在应用3.0T HR-MRI技术分析症状性ICAS患者的斑块强化特征,并进行症状性ICAS危险因素分析。方法:本研究回顾性收集了 2017年06月至2019年11月在苏州大学附属第一医院连续接受颅内动脉HR-MRI检查的患者。所有患者均行常规头部核磁共振检查、颅脑磁共振血管造影检查（magnetic resonance angiography,MRA）和颅内动脉HR-MRI检查。根据纳入及排除标准,纳入存在ICAS的患者105例,并根据患者有无ICAS所致症状[包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）]及症状发作时间与HR-MRI检查时间的间隔,将患者分为:（1）急性/亚急性症状组:ICAS导致症状,且发病时间与HR-MRI检查时间间隔≤1个月;（2）慢性症状组:ICAS导致症状,且发病时间与HR-MRI检查时间间隔＞1个月;（3）无症状组:ICAS未导致明显的临床症状。比较三组之间人口学资料、实验室检查、ICAS位置、血管狭窄程度以及斑块强化程度。主要采用单因素和多因素无序多分类logistic回归分析斑块强化程度与症状性ICAS的关系。结果:1.基线资料分析在最终纳入的105例患者中,男性为69例（65.71%）,女性为36例（34.29%）,平均年龄61岁（60.65±10.91）。28例（26.67%）患者斑块强化程度为无强化,38例（36.19%）为轻度强化,39例（37.14%）为明显强化。与斑块无强化的患者相比,斑块明显强化的患者有较高的C反应蛋白（P＜0.05）;与斑块轻度强化的患者相比,斑块明显强化的患者吸烟及有家族卒中史的人数更多（P＜0.0167）。2.急性/亚急性症状组、慢性症状组和无症状组的临床资料比较共有急性/亚急性症状组44例（41.90%）,慢性症状组17例（16.19%）,无症状组44例（41.90%）。三组在总胆固醇、低密度脂蛋白、白细胞计数、斑块强化程度方面的差异有统计学意义（P＜0.05）,采用两两比较发现,与无症状组相比,急性/亚急性症状组的总胆固醇、低密度脂蛋白及白细胞计数均较高（P＜0.05）,慢性症状组的白细胞计数较高（P＜0.05）;与慢性症状组相比,急性/亚急性症状组的低密度脂蛋白（P＜0.05）较高。在斑块强化程度方面,慢性症状组与急性/亚急性症状组、无症状组相比发生不同斑块强化程度的差异无统计学意义（P＞0.0167）。急性/亚急性症状组与无症状组相比,发生不同斑块强化程度的差异有统计学意义（P＜0.0167）,急性/亚急性症状组中,明显强化的斑块较多,而无症状组中,无强化的斑块较多。3.症状性ICAS的单因素和多因素无序多分类logistic回归分析单因素无序多分类logistic回归分析显示急性/亚急性症状组、慢性症状组、无症状组在总胆固醇、低密度脂蛋白、白细胞计数、斑块明显强化方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步行多因素无序多分类logistic回归分析,结果表明以无症状组作为参照组,斑块明显强化（OR=8.950;95%CI,2.459-32.578;P=0.001）、白细胞计数（OR=1.310;95%CI,1.004-1.710;P=0.046）与急性/亚急性症状性ICAS独立相关;白细胞计数与慢性症状性ICAS独立相关（OR=1.403;95%CI,1.022-1.925;P=0.036）。4.脑梗死患者与TIA患者斑块强化程度的比较44例急性/亚急性症状性ICAS患者中,31例为脑梗死,13例为TIA。与TIA患者相比,脑梗死患者以斑块明显强化为主[19（61.30%）vs 4（30.77%）],但两组患者在斑块强化程度方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.斑块强化程度与症状性ICAS具有相关性。斑块明显强化、白细胞计数增高是急性/亚急性症状性ICAS的危险因素;白细胞计数增高是慢性症状性ICAS的危险因素。2.斑块明显强化在脑梗死患者中占比更高,但斑块强化程度在脑梗死组与TIA组中无明显统计学差异。3.斑块强化程度可以用以患者颅内动脉粥样硬化斑块稳定性的评估,值得临床工作者重视。
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