慢性稳定性心绞痛患者舌脉量化分析探索性研究

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目的:通过观察慢性稳定性心绞痛患者舌苔颜色、厚薄及脉象变化的特点,探索对慢性稳定性心绞痛中医临床辨证有意义的舌苔、脉象客观指标。方法:103例慢性稳定性心绞痛患者,使用上海道生生产的中医四诊仪采集舌脉信息。舌苔采集使用索尼Cybershot DSC-W1数码相机;脉象采集使用Z-BOX型脉象数字化分析仪。对采集到的舌苔信息,首先将舌体与牙齿、口唇、面颊等周围组织分割出来,然后去除反光点、对得到的舌象进行分裂合并计算,之后系统用Ostu方法得出阈值,据此将原彩色图像映射为狄度图象,再将该图片进行分割,区别出舌质和舌苔部分。取舌面有代表性的舌苔覆盖区域为舌苔区域,系统依据Ostu方法得到的阈值进行全舌、舌中、舌根、舌尖、舌边(左和右)舌苔的红(red, R)、绿(green, G)、蓝(blue, B)三基色量值测定。对分割出的舌苔部分,从RGB图像转入到色调(hue, H)、亮度(lightness, L)、饱和度(saturation, S)空间内,仍用Ostu阈值法对H区域进行分类,求出在H空间下的阈值t,对舌苔的部分二次分割,依据色调差异,在舌苔中分割出厚苔、薄苔。分析舌苔厚薄分布情况、舌苔不同部位RGB值的数值大小并对每个颜色分量下的不同部位数值进行两两比较。对于采集到的脉象信息,系统形成脉图后,提取出脉图参数(分别是h1、h3、h4、h5、t1、t、w、h3/h1、t1/t),分析脉图参数h3/h1、h4、h5、w、t1、t1/t的数值及其在左右手的差异。结果:103例患者,苔厚76例(73.79%)。舌苔不同部位RGB值分析,舌中最大、舌根最小,提示舌苔主要集中在舌中部、舌根部苔少,舌根候肾,慢性稳定性心绞痛患者存在肾气亏虚、心肾不交的情况;舌边(左)与全舌数值最接近,说明舌边所候肝胆对疾病发生有一定影响;舌中、舌边(左和右)、舌根、舌尖两两比较均有统计学差异(P<0.05),揭示慢性稳定性心绞痛中医脏腑辨证与心肝脾肺肾皆相关,临床分析时要根据患者情况因人治宜。左右手脉图参数h3/hl(反映血管壁的顺应性和外周阻力)、w(反映动脉内压高水平状态所维持的时间)、h4(反映舒张压)、h5(反映大动脉弹性和主动脉瓣功能)、t1(反映左心室的快速射血期)、tl/t(反映心脏射血功能)的数值分别是:左手10.25±27.00、0.10±1.05、109.16±158.12、-61.68±131.01、0.14±0.05、0.06±0.20;右手5.74±18.54、-0.13+1.44、81.42±144.51、-56.36±130.14、0.13±0.04、0.08±0.05。其中h4、h5两个参数的数值变化较大,提示舒张压、大动脉弹性及主动脉瓣功能对慢性稳定性心绞痛患者脉象有影响。左右手脉象数据比较,w(反映动脉内压高水平状态所维持的时间),h4(反映舒张压),两组P值分别为0.047、0.029,<0.05,由于w与h3的出现和外周阻力有关,而h3主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态,以上结果提示动脉压、血管弹性和外周阻力在左右手有显著差异。结论:103例慢性稳定性心绞痛患者,在舌苔厚薄方面,以厚苔为主,根据舌苔不同部位颜色分值分布,从客观化的角度验证了舌诊对中医辨证分型确有意义,辨证时并不单独从心入手、要五脏兼顾,临床需要依据患者情况因人治宜;脉象方面,左右手脉图参数的差异从客观化的角度证实了通过诊脉可以探知患者体内血脉运行情况,说明诊脉可以指导辨证论治。
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