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背景急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是一种具有多种病因和临床表型的综合征,是进展为慢性肾脏病的危险因素。同时,AKI也是心脏外科手术后常见并发症,延长重症监护室和住院时间,增加经济负担和死亡风险。心脏体外循环术（Cardiopulmonary Bypass,CPB）是心脏手术常见类型,早期识别术后AKI,及时采取干预措施,有利于改善患者预后。近年来,有研究显示可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR）与心脏手术后AKI相关,血清suPAR水平较高的患者发生AKI风险较大。目前suPAR在心脏体外循环术后AKI中的作用研究较少,且尚未有研究报道血清suPAR水平与CPB后患者预后的关系及其对AKI患者肾功能恢复的预测价值。目的观察CPB术后患者不同时间点血清suPAR水平变化,探讨血清suPAR在体外循环术后AKI的早期诊断价值,分析血清suPAR在术后AKI分期和预后中的应用价值。方法本研究实验组纳入2021年11月-2021年12月于河南省人民医院医院心脏中心行CPB术后患者,收集患者术后8h、12h、24h、48h的血液标本,对照组选取同期健康的体检者,收集血液标本。按照肾脏病改善全球预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KIDIGO）指南,将实验组患者分为 AKI组和非AKI组。根据急性肾衰竭临床试验网络（Acute Renal Failure Trial Network,ATN）标准,评估AKI患者出院时肾功能是否完全恢复。收集实验组及对照组年龄、体重指数等一般资料,收集实验组患者的临床数据和生化指标等,采用SPSS 21.0统计软件分析收集数据,采用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA）测定实验组患者CPB术后不同时间点血清suPAR浓度及对照组血清suPAR浓度,观察CPB术后患者血清suPAR各时间点的变化趋势,比较suPAR诊断AKI和评估预后的价值。结果1、实验组及对照组一般资料及suPAR水平比较:两组年龄、性别、体重指数组间比较无明显差异（P＞0.05）。CPB术后患者血清suPAR水平明显高于健康体检者血清suPAR水平（P＜0.05）,且术后12h最高。2、CPB术后AKI组与非AKI患者资料比较:两组间的性别、年龄、体重指数、是否患高血压、是否患糖尿病、是否用造影剂等差异无统计学意义（P＞0.05）。CPB术后AKI组的术前红细胞计数较低,术前C反应蛋白（CRP）、术前胱抑素C、术后CRP、术后降钙素原、术后胱抑素C、术后B型钠尿肽前体（pro-BNP）、术后重症监护室（ICU）天数、总住院天数显著高于非AKI组,且差异有统计学意义（P＜0.05）。CPB术后AKI组住院时间较非AKI组延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。3、CPB术后AKI与非AKI患者血清suPAR水平比较:AKI组血清suPAR水平明显高于非AKI组,各时间点差异有统计学意义（P＜0.05）,且呈先上升后下降趋势,术后12h达到峰值。4、CPB术后不同分期AKI患者suPAR水平比较:AKI 2-3期组患者术后48h血清suPAR水平高于AKI 1期患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。5、CPB术后发生AKI的危险因素二元logistic回归分析:单因素分析显示术前胱抑素C、术后CRP、术后胱抑素C、术后suPAR水平是CPB术后AKI的危险因素（P＜0.05）,多因素分析提示术后CRP、术后胱抑素C、术后8hsuPAR是AKI的独立危险因素（P＜0.05）。6、CPB术后血清suPAR及联合临床指标对AKI诊断价值:CPB术后8h、12h suPAR诊断术后AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.714、0.717（P＜0.05）,截断值分别为 20.148ng/ml、16.885ng/ml,灵敏度为 50.9%、69.8%,特异度为85.9%、70.2%。术前CRP、术后胱抑素C的AUC为分别为0.705、0.852,最佳截断值分别为4.105mg/L、0.725mg/L。术后8h、12h suPAR分别联合术后胱抑素的AUC为0.869、0.857,均比单一指标诊断效能高。7、CPB术后血清suPAR与术后患者不良预后的关系:CPB术后7例发生短期不良预后事件,其术后12h、24hsuPAR水平显著高于预后较好的患者（P＜0.05）,预测术后不良预后发生的AUC分别为0.736、0.725,截断值为17.105ng/mL、17.415ng/mL,灵敏度及特异度为 100%和 53.8%、71.4%、77.4%。8、CPB术后血清suPAR对AKI患者短期肾功能恢复情况的预测价值:CPB术后AKI组患者中有5例出院前肾功能未完全恢复,未完全恢复患者术后12h、24h血清suPAR水平高于完全恢复患者（P＜0.05）。12h、24h血清suPAR预测AKI患者肾功能未完全恢复的AUC分别为0.792、0.783,截断值分别是26.120ng/mL、22.618ng/mL,灵敏度及特异度分别为 100%和 66.7%、80%和79.1%。结论1、CPB术后血清CRP、胱抑素C、8h suPAR升高是AKI发生的独立危险因素。2、CPB术后患者血清suPAR水平高于健康人,术后血清suPAR、胱抑素C可早期预测AKI发生,二者联合可提高诊断效能。3、CPB术后血清suPAR水平可早期预测并发AKI患者短期肾功能恢复情况。