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背景与目的:慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的胃炎类型,在临床工作及胃镜检查报告中出现率越来越高,指多种病理因素反复作用于胃黏膜,导致炎症反应逐渐增强,正常胃黏膜屏障被破坏,长期的黏膜损伤修复失衡,最终导致固有腺体减少,功能缺失,出现一系列消化系统异常症状的一种疾病。当胃黏膜上皮组织被含有杯状细胞或吸收细胞的肠型黏膜所替代时,即称为肠上皮化生（IM）。随着医疗技术的提高,胃镜检查在临床工作中逐渐普及,电子胃镜甚至成为常规体检中的一员,CAG伴IM的发病率在人群中也逐渐增多。目前医学界普遍认同“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”的胃癌级联反应,肯定了 CAG伴IM在胃癌发生发展中的重要枢纽作用。现代医学认为本病主要与幽门螺杆菌（HP）感染、胆汁酸反流、吸烟饮酒等多种原因有关,西医治疗以去除病因及胃镜下治疗为主,虽然能在一定程度上改善患者临床症状,但是不能逆转IM。根据本病常见消化系统表现,中医学将本病归为“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等疾病之列,病位在胃,与肝脾肾相关,病机以脾胃虚弱为本,痰湿瘀毒等各种病理因素为标,中医药治疗本病不仅能够有效改善临床症状、药物副作用少、复发率低,而且逆转IM疗效显著。本研究参考慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009）及慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）,共归纳出7个中医证型,对本病患者进行中医信息采集,确定具体证型;并采用王琦教授的体质9分法,对诊断为CAG伴IM的患者进行体质调查并计算归纳每位CAG伴IM患者的体质类型;采用SAS、SDS焦虑抑郁量表评估患者心理状态。本研究主要探讨CAG伴IM患者体质特点分布和中医证型与心理状态的相关性,同时增加对本病几种危险因素与体质的相关性研究,旨在为预防和治疗本病提供更好地科学依据。方法:病例来源为北京中医药大学东直门医院脾胃病科门诊及病房就诊病人,胃镜和（或）病理报告为CAG伴IM的诊断,符合纳入标准,对患者进行一般资料及四诊信息调查,判定其中医证型,以及中医体质判定表、SAS及SDS自评量表等问卷调查,根据最后得分判定患者具体体质及心理状态。将最后的结果运用SPSS20.0进行统计分析。结果:①127例CAG伴IM患者中,男性63例,女性64例,男女比例为1:1.02,男女患者数量相当,提示本病在性别分布上无显著差异。年龄分布在24-83岁之间,平均年龄为58.32±11.323岁,中老年人群患病率较青年人群高,老年人群患病率最高。老年患者中女性多于男性,青中年患者中男性多于女性。体重指数（BMI）平均分布在15.0-33.5 kg/m2之间,BMI超过正常者共65例,约51%,超过总人数的一半。127例CAG伴IM患者中,有烟酒嗜好者共41例,占32.28%。HP阳性者共60例,约占47.24%,HP阴性者共67例,约占52.76%。轻度肠上皮化生者共58例,约占45.67%,中度肠上皮化生者51例,约占40.16%,重度肠上皮化生者18例,约占14.17%。随着肠上皮化生的程度加重,HP阳性率逐渐下降。有胆汁反流者共28例,占22.05%,无胆汁反流者共99例,占77.95%。有一级胃癌家族史者共3例,约2.4%,所占比重较低,无胃癌家族史者共124例,占97.6%。②127例接受中医体质量表调查的患者中,占比最高的是气郁质,共26例（占20.47%）,其次为湿热质,共22例（占17.32%）,阳虚质19例（14.96%）,血瘀质16例（12.60%）,气虚质 14 例（11.02%）,痰湿质 12 例（9.45%）,阴虚质 10 例（7.88%）,平和质仅8例（6.30%）。CAG伴IM患者体质与健康人群体质分布存在差异。③不同性别患者的体质分布存在差异,男性患者多见湿热质、血瘀质,女性多见气郁质、阳虚质,CAG伴IM患者中医体质在年龄分层上有显著差异（P＜0.05）,其中青年人群中多见湿热质,中年患者中多见血瘀质,老年患者中多见气郁质。中医体质在体重指数、烟酒嗜好、肠化程度及HP感染分布上无显著差异（P＞0.05）。④127例CAG伴IM患者中医证型分布规律为肝胃气滞证（25.98%）、脾胃湿热证（20.47%）、脾胃虚寒证（12.60%）、脾胃虚弱证及胃络瘀阻证（11.81%）、肝胃郁热证（10.24%）、胃阴不足证（7.09%）。不同体质的证型分布存在差异,阳虚质多见脾胃虚寒证（84.2%）,气虚质多见脾胃虚弱证（71.4%）,气郁质多见肝胃气滞证（80.8%）,湿热质多见脾胃湿热证（81.8%）,血瘀质多见胃络瘀阻证（81.25%）。⑤127例参与SAS、SDS自评量表调查的CAG伴IM患者中,有焦虑状态者49例,占38.58%,无焦虑状态者78例,占61.42%,有抑郁状态者57例,占44.88%,无抑郁状态者70例,占55.12%,有33例病人同时有焦虑抑郁,占25.98%。SAS平均积分为 44.59±10.056,SDS 平均积分为 50.58±18.414。CAG 伴 IM 患者 SAS、SDS 平均积分与国内常模进行比较存在统计学差异（P＜0.05）,表明CAG伴IM患者的心理状态较国内正常人群差。⑥体质特点与心理状态的关系,127例CAG伴IM患者中,SAS、SDS积分在不同体质分布不同,存在显著差异（P＜0.05）。不同体质发生焦虑抑郁倾向有统计学意义（P＜0.05）,其中焦虑抑郁倾向高的体质为气郁质和阳虚质。⑦127例CAG伴IM患者中,共有73例存在焦虑和（或）抑郁状态,其中以肝胃气滞证最多,共25例,占34.24%,其次为脾胃虚寒证,13例,占17.81%,脾胃湿热证 11 例,占 15.07%。结论:①CAG伴IM中医体质类型以气郁、湿热、阳虚及血瘀质为主,与健康人群体质分布有显著差异,提示此类体质患者更应加强对本病的防治。②CAG伴IM中医证候分布规律为肝胃气滞证＞脾胃湿热证＞脾胃虚寒证＞脾胃虚弱证＞胃络瘀阻证＞肝胃郁热证＞胃阴不足证。③CAG伴IM患者SAS、SDS积分高于国内正常人群。