【摘 要】
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目的:胫骨远端后踝骨折（PMFs）估计发生率约为0.5%-1%。胫骨远端后侧（后踝）对关节的稳定性和负荷转移有显著贡献,复位固定后踝骨折是必要的。后踝后面有较厚的跟腱和肌肉软组织覆盖,在显露后踝时,难以直接从后方显露和放置钢板及螺钉,胫骨远端内侧软组织肌肉覆盖薄,易于放置钢板,因此植入物的设计有待进一步改进。由此我们设计了一种特殊结构接骨板,由后内侧入路,接骨板由内侧伸入至后踝后方,以旋转螺钉孔为
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目的:胫骨远端后踝骨折（PMFs）估计发生率约为0.5%-1%。胫骨远端后侧（后踝）对关节的稳定性和负荷转移有显著贡献,复位固定后踝骨折是必要的。后踝后面有较厚的跟腱和肌肉软组织覆盖,在显露后踝时,难以直接从后方显露和放置钢板及螺钉,胫骨远端内侧软组织肌肉覆盖薄,易于放置钢板,因此植入物的设计有待进一步改进。由此我们设计了一种特殊结构接骨板,由后内侧入路,接骨板由内侧伸入至后踝后方,以旋转螺钉孔为支点,近端接骨板通过旋转加压,固定后踝骨折块。为设计出这种接骨板,本研究需要了解胫骨远端后侧表面解剖学特征,对胫骨远端内踝后沟高度、不同截面的胫骨远端后内侧嵴、不同截面胫骨远端后侧的解剖学特征进行测量和描述,分析统计学差异,从而设计出贴合胫骨远端后侧的特殊结构接骨板。方法:本研究收集测量了57例健康成年人胫骨远端CT数据,通过计算机辅助系统（MIMICS）,统一规划坐标轴,测量内踝后沟高度（HPS）、在不同截面测量胫骨远端后内侧嵴皮质角（∠A）、胫骨远端后内侧嵴圆弧的圆心角（∠CAPM）、后内侧嵴曲率直径（DOC）、后踝后翻角（∠B）、后踝矢状面高度（h）、后踝圆弧所对应的圆心角（∠P）与其弧长直径（d）,计算的出后踝弧长（rad）,通过测量以上9组测量指标（包括49项参数）,对胫骨远端表面的解剖用以统计学描述,并在性别（男性30例、女性27例）以及侧别（左侧30例、右侧27例）之间进行了统计学分析。对符合正态分布的参数分别进行性别和侧别的独立样本t检验,对不符合正态分布的参数进行Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。将测量计算得到的数据用以描述胫骨远端后侧骨性解剖学特征,设计出贴合胫骨远端后侧解剖结构的特殊结构接骨板。结果:本研究测量计算了胫骨远端的9组数据（共包含49项参数）,胫骨远端内踝后沟高度、不同截面的胫骨远端后内侧嵴、不同截面胫骨远端后侧的解剖学特征均被测量描述。受试者性别相关因素分析中,有12个参数差异性显著（P＜0.05）,侧别相关因素分析中有7个参数差异显著（P＜0.05）。根据对胫骨远端后侧解剖学的测量数据,设计出贴合胫骨远端后侧的特殊结构接骨板,该接骨板在内踝后沟的上方走形,避开胫骨后肌,并在胫骨远端后内侧嵴近端圆顿处改变方向,近端固定于胫骨内侧缘,通过旋转孔旋转加压的方式固定后踝骨折块。结论:本研究对胫骨远端后侧解剖学特征进行测量,用以描述胫骨远端内踝后沟高度、不同截面的胫骨远端后内侧嵴、不同截面胫骨远端后侧骨性结构的解剖学特征,从而设计出贴合胫骨远端后侧的特殊结构接骨板;该特殊结构接骨板符合胫骨远端骨性解剖,适用于临床。
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