【摘 要】
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目的:探索更加科学的使用计算机断层扫描（CT）Hounsfield单位（HU）值来评估退变性脊柱侧弯患者的骨密度（BMD）,识别退变性脊柱侧弯患者中未被双能X线吸收法（DXA）诊断的脊柱骨质疏松症。方法:收集自2020年6月至2021年6月我院因腰椎退行性疾病住院患者的临床资料,并根据术前腰椎X线片以及CT图像纳入退行性脊柱侧弯（DLS）组患者41例,对照组患者81例。采用DXA测量腰椎的T评分和
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目的:探索更加科学的使用计算机断层扫描（CT）Hounsfield单位（HU）值来评估退变性脊柱侧弯患者的骨密度（BMD）,识别退变性脊柱侧弯患者中未被双能X线吸收法（DXA）诊断的脊柱骨质疏松症。方法:收集自2020年6月至2021年6月我院因腰椎退行性疾病住院患者的临床资料,并根据术前腰椎X线片以及CT图像纳入退行性脊柱侧弯（DLS）组患者41例,对照组患者81例。采用DXA测量腰椎的T评分和BMD。通过患者术前的腰椎CT测量感兴趣区域的HU值,每个椎体的HU值即同一椎体的三个不同层面的轴位图像（紧邻上终板的下方、椎体中部和紧邻下终板的上方）测量的HU值的平均值。再将DLS组患者的每个椎体的测量值分为整体组,凸侧组,凹侧组,对照组每位患者的椎体的测量值分为整体组,左侧组,右侧组。从对照组获得诊断脊柱骨质疏松的HU值阈值,然后用于识别退变性脊柱侧弯患者中未被诊断的脊柱骨质疏松症。结果:在DLS组,上下端椎、顶椎中,椎体凹侧的HU值高于整体和凸侧的HU值（P＜0.001）,凸侧HU值低于整体和凹侧（P＜0.001）。在第一个冠状反向椎（FCRV）中,椎体凹侧HU值低于凸侧和整体的H U值（P＜0.001）,这与主弯内的其它椎体骨量不对称的方向相反。然而,在对照组,L1-L4椎体整体的HU值小于两侧的HU值,并且在L1,L3,L4中有统计学意义（P＜0.01）。在L1椎体中左右两侧的HU值有差异性（P＜0.01）,而在L2-L4椎体中左右两侧HU值无明显差异。在DLS组,L1-L4椎体整体或较低骨量侧的HU值与其对应腰椎的T评分呈正相关（P＜0.001）,且椎体整体HU值与T评分的相关系数均高于对应的较小HU值侧的相关系数（0.800 vs 0.760,0.765 vs 0.750,0.760 vs 0.688,0.754 vs0.709）。在对照组,L1-L4椎体整体或两侧HU值的平均值与其对应的腰椎T评分呈正相关（P＜0.001）,并且整体HU值与T评分的相关系数较小（0.750 vs 0.769,0.706 vs 0.727,0.639 vs 0.648,0.581 vs 0.582）。同时,测量椎体整体HU值时,DLS组L1-L4的相关系数均高于对照组（0.800 vs 0.750,0.765 vs 0.706,0.760 vs 0.639,0.754 vs 0.581）。通过对照组的ROC曲线约登指数建立诊断脊柱骨质疏松的阈值。测量椎体整体时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、100HU、100HU、100HU。测量椎体一侧时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、105HU、105HU、110HU。DLS组未确诊的脊柱骨质疏松率较高（整体:33.3%＞21.6%;一侧:55.6%＞23.5%）。另外在DLS组,与测量椎体整体HU值相比,通过椎体较小HU值侧的HU值可识别更多脊柱骨质疏松（55.6%＞13.1%）,并且具有统计学意义。结论:DLS患者椎体两侧骨量成不对称性分布,并且具有一定的规律性。DLS患者椎体HU值与T评分具有较高的相关性。测量椎体整体时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、100HU、100HU、100HU。测量椎体一侧时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、105HU、105HU、110HU。测量椎体骨量较小一侧的HU值可以作为评估DLS患者脊柱骨密度的一种补充方法,用于识别更多未被DXA诊断的脊柱骨质疏松症。
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