支气管结核(endobronchial tuberculosis, EBTB)是发生于气管、支气管的结核病。由于结核杆菌侵袭气管、支气管粘膜及粘膜下层,部分患者可损害肌层及软骨,最终瘢痕愈合导致气管、支气管狭窄。气管、支气管狭窄可以引起喘鸣、呼吸困难、低氧血症、阻塞性肺炎、肺不张等。传统的治疗多采用外科手术,将病变支气管及受累肺叶袖状切除,甚至全肺切除,这类手术由于创伤大、技术要求高、术后肺功能丧失,限制了其在临床上的使用。近年来,随着支气管镜及其腔内介入技术的发展,经支气管镜气道内金属支架植入疗法治疗EBTB引起的气管、支气管狭窄,取得了良好的近期疗效,但目前对其远期疗效及安全性仍然存在较多顾虑。本文将1997年8月~2004年3月间,长海医院呼吸科采用的气道内金属支架植入疗法治疗的49例EBTB患者的近、远期疗效,并发症的发生和处理等进行了总结、分析。目的: 评价气道内金属支架植入疗法治疗支气管结核的疗效及安全性,并探讨其最佳适应证。方法: 根据外科手术治疗支气管结核的适应证以及国外采用支架植入治疗良性气道狭窄的经验,对49例已出现明显气管、支气管管腔狭窄和/或管壁软化的EBTB患者采用金属支架植入治疗。49例患者支架植入的部位:气管8例,左主支气管35例,右主支气管3例,右中间支气管2例,左下叶支气管1例;EBTB的分型:溃疡及干酪坏死型6例,肉芽增生型4例,瘢痕狭窄型24例,管壁软化型15例。根据病变的部位、范围及性质的不同,分别选择了24枚国产镍钛记忆合金支架和25枚Ultraflex支架,采用全身麻醉或局部麻醉下、经气管镜直视下植入。于支架植入前、植入后1周及6~9个月期间,分别对患者的气道狭窄段腔径、气促指数及肺功能进行测定,以评价金属支架植入疗法对改善患者肺通气功能的效果。同时,观察患者并发症的发生情况,及支架的位置、支架腔内狭窄情况等,以评价金属支架植入疗法的安全性。结果: (1)49例EBTB患者在支架植入7天以后,气道狭窄段的腔径由原来的2.71±1.71mm扩展至9.51±2.28mm;气促指数由原来的2.71±0.89降至0.59±0.54<WP=5>(P<0.05);FVC、FEV1及PEF由原来的2.22±0.65L、1.31±0.52L和3.97±1.80L/sec分别升至2.88±0.58L、2.36±0.57L和5.26±1.39L/sec(n=42,P<0.05)。(2)对49例患者中支架植入时间超过6个月的39例患者进行了远期疗效随访。在支架植入后6~9个月左右,患者的远期疗效仍维持在一个较为理想的水平,狭窄段气道腔径、气促指数分别为8.74±3.85mm、0.90±0.68;FVC 、FEV1及PEF分别为2.75±0.65L、2.04±0.67L及4.92±1.67L/sec(n=26)。与支架植入后7天比较,气道狭窄段腔径、气促指数、FVC、FEV1、PEF值的差异无显著性(P>0.05)。(3)支架植入后的1周内,有5例患者出现了近期并发症,占10.2%(5/49),包括少量气胸、声音嘶哑、肺炎、支架移位,经过积极的处理后均治愈。(4)远期并发症包括支架腔内再狭窄和支架断裂。6例溃疡及干酪坏死型EBTB患者中4例出现再狭窄,4例肉芽增殖型EBTB患者有2例发生再狭窄,而19例瘢痕狭窄和10例管壁软化型EBTB患者支架植入后,出现再狭窄的例数分别为3例和1例。对于发生支架植入后再狭窄者,采用腔内冷冻配合定期适时的球囊扩张,可有效地控制再狭窄的加剧。1例出现支架下端断裂,予以气管切开后支架取出、植入硅酮“T”管支架,2个月后拔除“T”管、再次植入金属支架。结论: (1)对于EBTB所致的管壁瘢痕狭窄和/或软化者,可弯曲支气管镜直视下的气道内金属支架植入疗法能够迅速、有效地解除患者的气道阻塞,改善肺功能。(2)在支架植入后6~9个月,分别测定狭窄段气道腔径、气促指数、FVC、FEV1及PEF,显示其疗效依然维持在一个较为理想的状态。(3)通过对39例患者6~80个月、平均27.89±17.05月的随访观察,出现10例支架植入后的再狭窄,其发生与支架植入时EBTB的分型有关。(4)采用腔内冷冻疗法同时配合定期适时的球囊扩张,可以有效控制支架植入后的再狭窄。