【摘 要】
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目的:探讨基于多参数磁共振成像（mp-MRI）的膀胱影像报告和数据系统（Vesical imaging-reporting and data system,VI-RADS）在膀胱尿路上皮癌术前诊断中的应用价值,并通过分析不同级别膀胱尿路上皮癌表观扩散系数（ADC）比值的差别,探讨ADC比值在膀胱尿路上皮癌术前分级中的应用价值。方法:1.回顾性分析2017年11月至2021年6月于黄山市人民医院泌尿
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目的:探讨基于多参数磁共振成像（mp-MRI）的膀胱影像报告和数据系统（Vesical imaging-reporting and data system,VI-RADS）在膀胱尿路上皮癌术前诊断中的应用价值,并通过分析不同级别膀胱尿路上皮癌表观扩散系数（ADC）比值的差别,探讨ADC比值在膀胱尿路上皮癌术前分级中的应用价值。方法:1.回顾性分析2017年11月至2021年6月于黄山市人民医院泌尿外科就诊的96例膀胱尿路上皮癌患者,其中男性81例,女性15例,平均年龄69.98±9.36岁。所有患者均为初诊膀胱癌,于我科行mp-MRI检查,并在检查后2周内接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）或根治性膀胱切除术（RC）获得完整病理组织。根据术后病理结果,以是否浸润膀胱肌层为标准,分为非肌层浸润组（NMIBC,≤T1期）和肌层浸润组（MIBC,≥T2期）;根据膀胱癌病理学分级分为低级别尿路上皮癌组（LG）和高级别尿路上皮癌组（HG）。由两位副高级别影像科医师采用独立盲法对mp-MRI图像进行分析,并对病灶进行VI-RADS评分。在影像工作站进行图像后处理,并构建ADC图。以膀胱腔中心位置作为参比部位,分别测量肿瘤及膀胱尿液的ADC值,并计算其ADC比值。对患者临床病理学及影像资料进行统计分析。2.VI-RADS评分采用5分制分类量表,1～5分分别代表肿瘤肌层浸润的可能性,1分可能性最小,5分可能性最大。两位影像科医师在VI-RADS评分上的一致性采用Kappa检验进行评估,以病理结果为金标准,对比VI-RADS评分与NMIBC、MIBC吻合度,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,获得曲线下面积（AUC）,分析VI-RADS评分在肌层浸润性膀胱癌中的诊断价值。采用独立样本T检验比较LG组和HG组的平均ADC比值差异和平均ADC值差异。构建受试者工作特征曲线（ROC）分别获得ADC比值和ADC值的曲线下面积AUC,评价ADC比值和ADC值对膀胱癌高低级别分级的诊断效能,通过约登指数获得诊断截断值,并计算相对应的敏感性、特异性。结果:1.纳入标准的96例膀胱癌患者中,NMIBC 55例,MIBC 41例;LG 44例,HG 52例。VI-RADS评分中1～5分分别为16、30、23、17、10例;NMIBC组（T≤T1期）1～5分分别为15、27、9、4、0例;MIBC组（T≥T2期）1～5分分别为1、3、14、13、10例。两位影像科医师的VI-RADS评分一致性好,符合率为81.25%,Kappa值=0.758,P＜0.001。ROC曲线分析示,VI-RADS评分在诊断膀胱癌肌层浸润的曲线下面积AUC为0.879,以VI-RADS评分≥3分作为诊断MIBC标准时,约登指数最高,为0.666,此时诊断肌层浸润性膀胱癌的敏感性和特异性最高,分别为90.2%和76.4%,阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）分别为74.0%、91.3%。2.经测量计算得出96例病灶ADC比值的平均值为0.40±0.11,LG组ADC比值平均值为0.49±0.07,HG组为0.32±0.06;96例病灶ADC值平均值为（1.06±0.21）×10-3mm~2/s,LG组和HG组病灶ADC平均值分别为（1.21±0.19）×10-3mm~2/s和（0.93±0.12）×10-3mm~2/s。不同病理分级膀胱癌的ADC比值不同,LG组的ADC比值显著高于HG组,两者差异具有统计学意义（t=-12.523,P＜0.001）;不同病理分级膀胱癌的ADC值不同,LG组的ADC值显著高于HG组,两者差异具有统计学意义（t=-8.856,P＜0.001）。ROC曲线分析示,以ADC比值作为膀胱癌病理分级诊断标准时,其ROC曲线下面积AUC为0.951,约登指数为0.84,诊断效能高于ADC值组（AUC=0.907,约登指数0.701）,根据约登指数计算得出ADC比值的截断值为0.376,以此为诊断临界值,鉴别LG和HG的敏感性和特异性分别为95.5%、88.5%,均高于病灶ADC值组（敏感性93.2%,特异性76.9%）。结论:1.VI-RADS评分系统有较好的一致性和稳定性,对术前判断膀胱尿路上皮癌是否肌层浸润有较高的诊断价值。2.ADC比值在预测高低级别膀胱尿路上皮癌中有较高的应用价值,并优于肿瘤ADC值,ADC比值的测量可为膀胱癌术前分级提供一种新的方法。
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