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目的:（1）探究儿童重症监护病房（Pediatric intensive care unit,PICU）重症患儿不同时期血氯水平与急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）及病死率的相关性（2）探讨静脉摄入氯浓度及容量超负荷与PICU获得性血氯水平的关系。方法:（一）探究血氯水平与急性肾损伤及病死率的相关性:选择2017年1月至6月及2017年12月至2018年1月在苏州大学附属儿童医院PICU收治的危重症患儿为研究对象,收集包括性别、年龄、体重、原发病、入PICU时各项体征及实验室检查结果,入院及出院诊断。入PICU 7天内的AKI发生情况、休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、机械通气（Mechanical ventilation,MV）及药物（呋塞米、激素、抗生素、正性肌力药）使用情况、PICU住院时长、总住院时长及预后。主要结局为入PICU 7天内的AKI发生率及入PICU期间病死率,次要结局为住PICU时间及总住院时间。根据血氯初始值（入PICU首次血氯值）和入PICU 7天内血氯水平（＜98mmol/L取最小值,＞106mmol/L取最大值）,各分为低氯血症（＜98mmol/L）、正常血氯（≥98mmol/L 且≤101 mmol/L、＞101 mmol/L 且≤106mmol/L）、高氯血症（＞106mmol/L且≤111mmol/L）、严重高氯血症（＞111mmol/L）五组。另外根据入PICU 7天内的AKI发生情况,分为AKI组及非AKI组;根据患儿预后情况,分为存活组和死亡组。AKI诊断标准被定义为以下任意条件之一:①48小时内血清肌酐（serum creatinine,SCr）水平升高超过0.3mg/dL;②7天内SCr升至基线水平1.5倍以上;③尿量小于0.5ml/kg/h,持续超过6小时。评估患儿入PICU首个24小时第三代死亡风险评分（pediatric risk of mortality Ⅲ,PRISM Ⅲ）,比较血氯初始值或入PICU 7天内血氯水平五组间AKI发生率和病死率,以多因素logistic回归分析评估在校正混杂因素后血氯初始值和入PICU 7天内血氯水平与AKI发生率及病死率的关系。（二）探讨静脉摄入氯浓度及容量超负荷与PICU获得性血氯水平的关系:选择2017年12月至2018年1月在苏州大学附属儿童医院PICU收治的危重症患儿为研究对象。收集一般临床资料、入PICU 7天静脉摄入氯浓度及容量超负荷情况。通过PICU获得性血氯水平分为低氯血症、正常血氯、高氯及严重高氯血症四组。PICU获得性低氯血症:定义为入PICU时血氯水平正常或存在高氯及严重高氯血症,入PICU 2-7天发生低氯血症;正常血氯:定义为入PICU 7天内血氯均在正常水平;PICU获得性高氯血症:定义为入PICU时血氯水平正常或存在低氯血症,入PICU 2-7天内发生高氯血症;PICU获得性严重高氯血症:定义为入PICU时血氯水平正常或存在低氯、高氯血症,入PICU 2-7天内发生严重高氯血症。静脉摄入氯浓度（mmol/L）=入PICU 7天内总静脉摄入氯负荷（mmol）/入PICU 7天内摄入液体总量（L）。容量超负荷（%）=（24小时液体入量-24小时液体出量）（L）/入PICU体重（kg）x100%。其中液体入量包括静脉补液、营养液（静脉或肠内）、血液制品、口服药物等,液体出量包括尿量、RRT超滤量、引流液、估计出血损失和粪便量等。通过H检验、卡方检验、比较PICU获得性血氯各组间的临床特征,并分析静脉摄入氯浓度、FO与血氯水平相关性;多元线性回归分析影响PICU获得性血氯水平的影响因素。结果:（一）1.582例中,入PICU时79例存在低氯血症,发生率为13.6%;110例存在高氯血症,发生率为18.9%;61例存在严重高氯血症,发生率为10.5%。另外,入PICU7天内147例发生过低氯血症（＜98mmol/L）,发生率为25.3%;107例发生过高氯血症（＞106mmol/L）,发生率为18.4%;84例发生过严重高氯血症,发生率为14.4%。AKI发生率为17.5%;病死率为9.3%。2.血氯＜98mmol/L低氯血症组及＞111mmol/L严重高氯血症组患儿的PRISM Ⅲ评分、MV时间、AKI发生率、病死率及住PICU时间显著高于其他组（P＜0.05）。3.多因素logistic回归显示,在校正年龄、体重、疾病严重程度因素后,血氯初始值＜98mmol/L（AOR=3.714,95%CI:1.805-7.644,P＜0.001）、≥98mmol/L 且≤101mmol/L（AOR=1.437,95%CI:1.019-2.025,P=0.038）和＞111mmol/L（AOR=1.323,95%CI:1.137-1.540,P＜0.001）;及入 PICU 7 天内血氯水平＜98mmol/L（AOR=6.592,95%CI:2.586-16.801,P＜0.001）和＞111mmol/L（AOR=1.458,95%CI:1.025-2.073,P＜0.001）均与AKI发生显著相关。4.血氯初始值＜98mmol/L（AOR=3.882,95%CI:1.393-10.823,P=0.01）和＞111mmol/L（AOR=1.364,95%CI:1.097-1.697,P=0.005）及入 PICU 7 天内血氯水平＜98mmol/L（AOR=7.654,95%CI:3.337-18.254,P＜0.001）和＞111mmol/L（AOR=1.788,95%CI:1.328-2.407,P＜0.001）均与病死率显著相关。（二）1.PICU获得性低氯血症、高氯血症、严重高氯血症的PRISM Ⅲ评分、MV、MV时长、住PICU时长显著高于正常血氯组（P＜0.05）。2.四组间容量超负荷差异无统计学意义（P＞0.05）。3.PICU获得性高氯血症、严重高氯血症组的患儿入PICU 7天内摄入氯浓度显著高于低氯血症、正常血氯组（P＜0.05）。4.MV、休克/MODS发生率是PICU获得性低氯血症的独立危险因素（P＜0.05,R2=0.139）;MV、入PICU 7天内静脉摄入氯浓度是PICU获得性高氯及严重高氯血症的独立危险因素（P＜0.05,R2=0.307）。结论:（1）在校正体重、年龄、疾病严重程度混杂因素后,入PICU时与入PICU 7天内的低氯血症与严重高氯血症均与重症患儿AKI发生率和病死率相关;（2）容量超负荷与PICU获得性血氯水平无关;（3）PICU获得性低氯血症与静脉摄入氯浓度无关,PICU获得性高氯血症及严重高氯血症与静脉摄入氯浓度相关,提示静脉摄入氯浓度可能是高氯血症的影响因素。