【摘 要】
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目的:基于倾向性匹配分析（propensity score matching,PSM）探讨阿加曲班对进展性脑梗死患者的安全性及临床预后的影响。方法:本研究依据纳入及排除标准回顾性收集2018年11月至2021年11月在大连医科大学附属第二医院神经内科住院的716例进展性脑梗死患者及出院3个月随访信息,依据出院3个月m RS评分分为预后良好组（m RS≤2分）与预后不良组（m RS＞2分）,单因素分
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目的:基于倾向性匹配分析（propensity score matching,PSM）探讨阿加曲班对进展性脑梗死患者的安全性及临床预后的影响。方法:本研究依据纳入及排除标准回顾性收集2018年11月至2021年11月在大连医科大学附属第二医院神经内科住院的716例进展性脑梗死患者及出院3个月随访信息,依据出院3个月m RS评分分为预后良好组（m RS≤2分）与预后不良组（m RS＞2分）,单因素分析可能导致进展的临床资料,具有统计学意义的资料（P＜0.05）再进行Logistic回归分析,分析影响进展性脑梗死预后的危险因素,明确阿加曲班治疗是否是其保护性因素。以是否应用阿加曲班治疗分为阿加曲班组与非阿加曲班组,采用倾向性匹配分析匹配两组资料,用1:1匹配,匹配容差为0.02,对比资料的差异性,评估匹配效果,比较两组的结局指标。结果:1.总体情况:依据纳入及排除标准共纳入716例患者,男性404例,占56.4%,平均年龄71.00±12.39岁,使用阿加曲班治疗的为236例,占33.0%。2.预后良好组与预后不良组的对比:预后良好组226人（31.6%）,经比较后预后良好组与预后不良组在以下资料有差异性,单因素分析结果显示两组在年龄、吸烟、饮酒、入院NHISS评分、梗死部位、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、结合胆红素、尿素氮与肌酐比值（Bun/Cr）、D-二聚体、国际标准化比值（INR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、血小板计数（Plt）、红细胞比容（Hct）、溶栓、取栓、抗血小板聚集治疗、他汀强化治疗、阿加曲班治疗的差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄（OR=1.25,95%CI=1.11-1.39,P＜0.01）、吸烟（OR=2.44,95%CI=1.95-3.78,P＜0.01）、入院时NHISS评分（OR=1.82,95%CI=1.23-2.68,P＜0.01）、TG/HDL-C（OR=1.96,95%CI=1.37-2.81,P＜0.01）、Bun/Cr（OR=4.21,95%CI=3.24-5.46,P＜0.01）、PLR（OR=1.24,95%CI=1.10-1.36,P＜0.01）、Hct（OR=1.48,95%CI=1.25-1.75,P＜0.01）是进展性脑梗死预后不良的危险因素,阿加曲班治疗（OR=0.70,95%CI=0.46-0.93,P＜0.01）是其保护性因素。3.阿加曲班组与非阿加曲班组的对比:倾向性匹配分析前阿加曲班组236人（33.0%）,倾向性匹配分析前阿加曲班组与非阿加曲班组在以下资料有差异性,两组在年龄、糖尿病、肝脏疾病、心脏疾病、吸烟、饮酒、入院NHISS评分、梗死部位、Cr、D-二聚体、INR、溶栓、取栓、抗血小板聚集治疗、他汀强化治疗的差异有统计学意义（P＜0.05）;在结局指标中,出院3个月m RS评分、出院3个月病死率,住院期间颅内出血率、其他部位出血率、感染率及住院天数均具有差异性（P＜0.05）,阿加曲班组的结局指标较非阿加曲班组良好。倾向性匹配分析后,阿加曲班组180人,非阿加曲班组180人,经匹配后两组在基线资料间的差异性不明显,匹配效果良好,分析结局指标显示,相比于非阿加曲班组,阿加曲班组的出院3个月m RS评分低[2分（2分-4分）vs 4分（2分-5分）]、出院3个月病死率低[1（0.6%）vs 16（8.9%）],住院期间颅内出血率低[1（0.6%）vs 17（9.4%）]、感染率低[39（21.7%）vs 98（54.4%）],住院天数少[7天（6天-8天）vs 8天（8天-11天）]。结论:1.年龄、吸烟、入院时NHISS评分、TG/HDL-C、Bun/Cr、PLR、Hct是进展性脑梗死预后不良的独立危险因素。2.阿加曲班治疗能改善进展性脑梗死的3个月预后,降低3个月病死率,不会增加出血风险,并且阿加曲班组住院天数少,感染率低。
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