张大伟教授治疗不孕症用药规律的研究

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研究目的本研究通过收集庞氏妇科传承人张大伟教授治疗不孕症的病案信息,借助中医传承辅助平台系统(V2.5),得出张大伟教授治疗本病的用药规律,为中医药治疗不孕症提供新思路,并且有利于庞氏妇科学术经验的传承与拓新。
  研究方法通过跟诊学习,收集2016年10月-2018年10月于张大伟教授门诊处就诊并成功怀孕患者的完整病案信息,把病案信息资料整理后录入中医传承辅助平台系统(V2.5),并对病案信息中方剂进行统计与分析,最终得出张大伟教授治疗不孕症的用药规律,并结合临床探讨其意义。
  研究结果
  1.张大伟教授治疗不孕症以“治本助孕、调经助孕、治带助孕、男女同治把握真机、注重预防调护”为原则。
  2.本研究共收集张大伟教授治疗不孕症有效处方416条,涉及中药169味,使用中药总次数5729次。治疗不孕症使用排名前十味的中药依次为:甘草、茯苓、当归、续断、白芍、香附、焦山楂、山药、菟丝子、枸杞子。前十味中药分别归属的中药类别为:补气药、利水消肿药、补血药、补阳药、补血药、理气药、消食药、补气药、补阳药,补阴药。前十味中药共使用2606次,占中药应用总次数的45.49%。
  3.根据功效对169味中药进行分类,共分为16类,最常用的中药类别为:补虚药、理气药、利水渗湿药。补虚药中,补气药和补血药使用次数最多,常用补气药有甘草、山药,常用补血药有当归、白芍。理气药常用药有香附、陈皮、枳壳。利水渗湿药中利水消肿药使用次数最多,常用利水消肿药有茯苓、薏苡仁。根据药物功效分析,得出张大伟教授治疗不孕症以补益、理气、利水为主要原则,其中最常用的治法为益气养血、疏肝理气、健脾祛湿。
  4.从四性角度分析,张大伟教授治疗不孕症常用温性药、平性药;从五味角度分析,常用甘味药、辛味药;从归经角度分析,常用中药的归经为肝经、脾经、肾经。综合四气五味用药情况,张教授治疗本病多治以“益气、温阳、理气、降泄”,说明对不孕症的治疗即善于补虚,又善于行滞,并辅以祛邪。用药侧重于肝脾肾三脏,说明肝脾肾三脏功能的失调是导致不孕症发生的重要病机。
  5.根据关联规则得到张大伟教授治疗不孕症常用的中药组合有:当归-茯苓;续断-茯苓;续断-当归;当归-白芍;白芍-茯苓等。常用处方是由17味核心中药组成的:当归、白芍、茯苓、白术、甘草、柴胡、陈皮、丹参、麦芽、香附、焦山楂、续断、菟丝子、山茱萸、枸杞子、炒白术、山药,观察可知,此方是以逍遥散为基础进行加减变化使用的。
  6.基于熵聚类得到药物核心组合6组:党参-白芷-焦山楂;薏苡仁-黄柏-车前草;桃仁-桂枝-牡丹皮;白芷-蒲公英-焦山楂;薏苡仁-黄柏-芡实-当归;桃仁-桂枝-大黄-芒硝。候选新方3首:党参-白芷-焦山楂-蒲公英;薏苡仁-黄柏-车前草-芡实-当归;桃仁-桂枝-牡丹皮-大黄-芒硝。
  7.共收集经期方剂56首,使用中药61味,经期累计使用中药次数共为714次,平均每张处方使用中药约为12味。经期使用次数最高的前12味中药依次为:川芎、当归、甘草、茯苓、红花、土鳖虫、小茴香、续断、延胡索、赤芍、香附、丹参,主要属于活血化瘀药、理气药、温阳药、利水渗湿药等。
  经期用药四性中,温性药使用次数最多;五味中,辛味药使用次数最多;经期使用中药主要归肝经、其次为脾、心经。说明张教授经期用药以“通”为主,以“活血、行气、止痛”为主要治则。
  根据关联规则得出张大伟教授经期常用的中药组合:红花-川芎-当归;川芎-土鳖虫-当归;川芎-当归-茯苓。1个包含12味中药的核心处方:当归、川芎、赤芍、丹参、续断、小茴香、红花、土鳖虫、茯苓、香附、延胡索、甘草。
  结论
  1.总结出张大伟教授治疗不孕症的五个基本原则。
  2.张大伟教授治疗不孕症常用的治则为“益气、温阳、理气、降泄”,常用治法为益气养血、疏肝理气、健脾祛湿,肝脾肾三脏功能的失调是导致不孕症发生的重要病机。
  3.张大伟教授治疗不孕症的常用处方是以逍遥散为基础加减变化使用的。
  4.得到治疗不孕症药物核心组合为6组和候选新方3首。
  5.经期用药以“活血、行气、止痛”为主要原则。得到张大伟教授经期用药的1个核心处方。
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