动脉瘤性蛛网膜下腔出血认知及功能预后的相关研究

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目的:虽然动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH)与认知功能障碍相关,但是aSAH患者认知功能障碍的预后及其早期的认知功能评价手段的资料十分欠缺。本文的目的是通过神经心理学量表及事件相关电位(Event-relatedpotentials,ERPs)来评估aSAH后患者早期以及6个月后的认知功能情况。同时确定事件相关电位主要波的潜伏期及波幅改变,是否与aSAH患者认知功能障碍相关。  方法:1)对象与方法:自2011年10月~2012年12月,连续入选于天坛医院神经内科脑血管病病区,经头颅CT及CTA或DSA明确诊断为aSAH的患者,共62例(平均年龄51.87±9.54岁)以及30个年龄匹配的正常对照人群(平均年龄=50.67±9.39)。所有患者在发病后14±3天完成神经心理学量表及事件相关电位检查。根据神经心理学量表的诊断标准对aSAH患者进行分组为aSAH正常组、aSAH轻度认知功能障碍组及aSAH痴呆组。比较aSAH亚组与正常组之间,ERPs各主要波(N200及P300)的潜伏期及波幅。同时比较aSAH患者ERPs主要波的潜伏期及波幅与年龄、神经心理学量表的相关性,以及各ERPs主要波潜伏期及波幅之间的相关性。  2)共12个患者在平均189(±9)天重新检查一次。  结果:  1)与正常对照组相比,aSAH患者的所有ERPs的主要波形成分的潜伏期延长,并且具有统计学差异。同时在aSAH认知功能障碍的患者中,ERPs主要波成分的潜伏期延长更为明显。aSAH患者表现有更高的N200及P300波幅的趋势,但是没有统计学差异。  2)aSAH患者中,N200及P300潜伏期的分界值在257ms及347ms时,诊断认知障碍的敏感性及特异度在70%-80%之间。MoCA评分量表对于筛查aSAH患者认知功能障碍敏感性为100%。  3)患者的MMSE评分、MoCA评分与ERPs的的潜伏期及波幅相关。  4)ERPs中各电极的N200及P300潜伏期及波幅相关。  5)随访与基线的主要差异在于N200Cz潜伏期(P=0.048)、P300Fz潜伏期(0.006)、P300Cz潜伏期(P=0.036)、P300Cz波幅(P=0.033)及P300Pz波幅(P=0.001)以及MoCA评分(P=0.007)之间。同时,在随访中,有5个轻度认知功能障碍的患者恢复至正常。  结论:  1)ERPs的主要波(N200、P300波)的潜伏期延长可以作为动脉瘤蛛网膜下腔出血早期发现认知功能障碍的一种有用的、客观的检查工具。  2)MoCA量表对于筛查aSAH认知功能障碍患者敏感度高于MMSE。  3)动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的认知功能障碍可能随着时间的进展逐渐恢复。然而,对于部分存在严重认知功能障碍的患者建议给予药物干预治疗,并且长期随访。
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