【摘 要】
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目的:运用网状Meta分析的方法评价在冠脉药物洗脱支架术后双联抗血小板方案的疗效和安全性。方法:计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase 和 Web of Science数据库,搜集有关冠脉药物洗脱支架术后不同双联抗血小板方案比较的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库到2020年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,
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目的:运用网状Meta分析的方法评价在冠脉药物洗脱支架术后双联抗血小板方案的疗效和安全性。方法:计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase 和 Web of Science数据库,搜集有关冠脉药物洗脱支架术后不同双联抗血小板方案比较的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库到2020年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 ADDIS 1.16.7、RevMan 5.3 以及 STATA 16.0 软件进行网状 Meta 分析。结果:共纳入27个RCT,包括79 880名患者。网状Meta分析结果显示:在心肌梗死方面,长期双抗均优于短期双抗后阿司匹林单抗[OR=0.50,95%CI（0.37,0.70）]、短期双抗后P2Y12受体抑制剂单抗[OR=0.63,95%CI（0.44,0.96）]及标准双抗[OR=0.58,95%CI（0.45,0.77）]。在支架内血栓形成方面,长期双抗也均优于短期双抗后阿司匹林单抗[OR=0.43,95%CI（0.26,0.69）]、短期双抗后P2Y12受体抑制剂单抗[OR=0.42,95%CI（0.21,0.89）]及标准双抗[OR=0.48,95%CI（0.31,0.78）]。在中风及全因死亡率方面,4种干预措施之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。在心脑血管不良复合事件方面,长期双抗均优于短期双抗后阿司匹林单抗[OR=0.79,95%CI（0.67,0.94）]及标准双抗[OR=0.79,95%CI（0.69,0.91）]。在安全性方面,短期双抗后P2Y12受体抑制剂单抗出血率低于短期双抗后阿司匹林单抗[OR=0.70,95%CI（0.53,0.93）]、标准双抗[OR=0.54,95%CI（0.42,0.66）]及长期双抗[OR=0.35,95%CI（0.26,0.50）],短期双抗后阿司匹林单抗出血率低于标准双抗[OR=0.76,95%CI（0.64,0.90）]及长期双抗[OR=0.50,95%CI（0.39,0.67）],标准双抗出血率低于长期双抗[OR=0.66,95%CI（0.53,0.87）]。等级概率排序图提示:在心肌梗死、支架内血栓形成及心脑血管不良复合事件发生率方面,长期双抗均为最低,其中短期双抗后阿司匹林单抗在心肌梗死及心脑血管不良复合事件发生率最高,短期双抗后P2Y12受体抑制剂单抗在支架内血栓形成率最高;在中风、全因死亡及出血发生率方面,长期双抗均为最高,其中短期双抗后P2Y12受体抑制剂单抗在全因死亡及出血发生率最低,短期双抗后阿司匹林单抗在中风发生率方面最低。结论:现有证据表明,在缺血风险低,出血风险高时,推荐短期双抗后阿司匹林或P2Y12受体抑制剂单抗方案,其中P2Y12受体抑制剂单抗出血风险更低,且疗效可能比阿司匹林单抗更优。在出血风险低,缺血风险高时,推荐标准或长期双抗方案,长期双抗安全性更差,全因死亡风险可能更高,而缺血风险更低,慎重权衡治疗方案。
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