【摘 要】
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研究目的:本课题以史锁芳教授治疗肺癌患者的医案为研究对象,应用数据挖掘技术,归纳史锁芳教授对肺癌患者的病机认识,总结史锁芳教授治疗肺癌患者的辨治思路和遣方用药规律,探析史锁芳教授治疗肺癌患者的临床经验,以期为临床治疗提供思路。研究方法:收集2018年10月至2021年7月于史锁芳教授门诊诊治的肺癌患者的病历资料,共纳入患者176名,男性83名,女性93名,平均年龄61岁,收集患者一般信息、四诊信息
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研究目的:本课题以史锁芳教授治疗肺癌患者的医案为研究对象,应用数据挖掘技术,归纳史锁芳教授对肺癌患者的病机认识,总结史锁芳教授治疗肺癌患者的辨治思路和遣方用药规律,探析史锁芳教授治疗肺癌患者的临床经验,以期为临床治疗提供思路。研究方法:收集2018年10月至2021年7月于史锁芳教授门诊诊治的肺癌患者的病历资料,共纳入患者176名,男性83名,女性93名,平均年龄61岁,收集患者一般信息、四诊信息、症候信息、治则治法、处方信息录入史锁芳教授临床资料管理系统中,然后筛选出符合条件的医案,建立医案数据库,对数据进行清洗后,运用频数分析、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法从临床症状、舌苔、脉象、病机、治法、用药等方面进行研究,并结合史锁芳教授的临床诊治经验,对结果进行分析、归纳、总结。研究结果:(1)本次入组肺癌患者176例,男性83例,女性93例,年龄最小27岁,最大91岁,发病人群年龄集中在50-59岁。(2)肺癌患者症状主要表现为咳嗽、乏力、痰白、寐差、口干、气喘、气短、胸闷、纳差、便溏等。舌象以舌质暗红、苔薄、苔薄黄、苔薄腻、舌质暗、苔薄黄腻、苔薄干多见,脉象以脉细、脉细滑、脉细弦、脉细涩为多见。(3)治法常用健脾助运、疏肝调气、化痰散结、益气养肺、清肺利咽等法。(4)纳入医案中共涉及224味中药,使用频次位居前十的是:党参(115次)、白术(104次)、法半夏(104次)、炙甘草(134次)、陈皮(100次)、茯苓(96次)、白芍(81次)、六神曲(74次)、桑白皮(81次)、苦杏仁(68次),对用药频次大于25的药物进行分析:其中补虚药、化痰止咳平喘药、清热药、利水渗湿药、理气药运用较多,药味以甘、苦、辛、酸、淡为主,四气以温、寒、平为主,归经主要为肺、脾、胃、肝、心、大肠。(5)药物内关联规则结果显示:按照置信度由高到低排列,最常用的角药关联结果是:陈皮-茯苓-法半夏,按照支持度由高到低排列,最常用的对药是炙甘草-党参,法半夏-党参。临床症状与药物外关联结果提示:置信度大于0.85的有:痰少-炙甘草;气喘-党参;怕冷-炙甘草;痰黏,痰白-炙甘草;便溏-党参。治法与药物外关联规则结果显示:置信度大于0.9组合有:散结、化痰-山慈菇;化痰、健脾-茯苓;助运-炙甘草;助运、健脾-炙甘草;益气-党参。(6)“人机结合”分析聚类结果,可以得出以下核心方:核心方一:党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、六神曲、苦杏仁;核心方二:川芎、栀子、香附、六神曲、炙甘草、合欢皮、旋覆花、山慈菇、泽漆、矮地茶、肿节风;核心方三:党参、桑白皮、生姜、大枣、黄芪、白术、当归、山茱萸、山药、麦冬、五味子、六神曲;核心方四:桑白皮、苦杏仁、桑叶、桔梗;核心方五:天冬、山茱萸、白术、白芍、远志、木蝴蝶、生姜、炙甘草、党参、陈皮、茯苓、法半夏、大枣;核心方六:党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、香附、旋覆花、茜草、柴胡、枳壳、六神曲。研究结论:(1)史锁芳教授辨治肺癌学术思想:史锁芳教授认为肺癌基本病机是“肺脾两伤,痰湿郁毒”,病理因素为“痰、湿、郁、热、毒”,病位主要在肺,与脾胃、肝、肾、心、大肠密切相关,病性是本虚标实,虚实错杂。治疗上以扶正祛邪为原则,其中扶正为主,祛邪为辅。诊疗思路为“辨病辨证相结合;谨守病机,注重扶正;时刻注意顾护脾胃;重视理气解郁”,治法主要为“补益肺脾,理气化湿,祛痰消积”。(2)史锁芳教授治疗肺癌具体经验:治疗肺癌常用药物:党参、白术、法半夏、炙甘草、陈皮、茯苓、白芍、六神曲、桑白皮、苦杏仁、大枣、香附、旋覆花、桔梗、山药、枳壳、合欢皮、生姜、山慈菇等;治疗肺癌的核心方:六君子汤。随症加减法:出现胸胁疼痛者,常常加用旋覆花、香附、枳壳、合欢皮;出现咽痛者,常常辨证加用桑白皮、苦杏仁、桔梗、山慈菇;出现气喘,动则喘甚者,根据辨证,运用参麦都气丸和金水六君煎加减;遇到久咳不愈,平素易感冒等表现肺脾气虚为主要证候者,则在六君子汤基础上辨证加入杏仁、桔梗等理气止咳化痰药。从史师常用药物组合可以推断出史师辨治肺癌的常见证型为肺脾气虚证、痰气郁结证、气阴两虚证。(3)通过关联规则、聚类分析及跟师学习,得出6个聚类核心方加减,具体可供临床参考使用。
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