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呼吸运动引起乳腺癌靶区的偏差是影响放疗精度的最主要的原因之一。四维CT能较为准确地描述呼吸运动引起胸腹部肿瘤靶区移动以及空间位置变化的规律。呼吸门控技术是呼吸控制技术中的一种,通过记录放在患者胸部或腹部的标记块的运动来监测患者的呼吸运动。本文主要探讨呼吸运动对乳腺癌靶区的影响和不同呼吸门控技术对早期乳腺癌保乳术后调强放疗剂量学参数的影响。选取早期左侧保乳术后放疗患者15例。联合RPM呼吸门控系统和CT模拟定位机,获取自由呼吸状态下的CT、深吸气屏气状态下的CT和自由呼吸状态下的4DCT,重建得到CTFB、CTIn50%、CTIn75%、CTIn100%、CTEx50%、CTEx75%、CTMIP、CTDIBH。分别在得到的CT图像上勾画乳腺癌临床靶区,并将4DCT各时相的CTV在CTIn75%上叠加生成CTVSum。将CTVFB、CTVSum以及CTVDIBH外扩5mm生成PTVFB、PTVSum、PTVDIBH。比较CTVFB、CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP、CTVDIBH、CTVSum的体积大小。在CTFB、CTIn75%和CTDIBH图像上勾画心脏、左侧肺、右侧乳腺以及右侧肺。比较PlanFB、PlanRG和PlanDIBH的PTV近似最大剂量(D2%)、近似最小剂量(D98%)、平均剂量(Dmean)、适形指数(Conformity Index,CI)、均匀性指数(Heterogeneity Index,HI)、机器跳数及危及器官的受照剂量参数。研究结果如下:CTVFB的体积与CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75比较差异均无统计学意义,而与CTVMIP和CTVSum体积比较差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.003)。CTVSum与CTVIn50、CTVIn75、CTVIn100、CTVEx50、CTVEx75、CTVMIP的体积比较差异也均有统计学意义,P值分别为(0.003、0.002、0.005、0.004、0.000、0.001)。FB和RG、RG和DIBH、FB和DIBH的比较中,PTV的D2%、D98%和Dmean差异均无统计学意义,但D2%按FB、RG、DIBH的顺序依次减小,而D98%按顺序依次增大,CI、HI和机器跳数无明显差异。心脏的V10、V20、V25、V30、Dmean有很大差异,左侧肺体积和右侧肺体积比较差异均有统计学意义。左侧肺、右侧肺的其他剂量参数和右侧乳腺的全部剂量参数比较差异均无统计学意义。研究结果表明早期左侧乳腺癌保乳术后行放疗时,呼吸动度造成的乳腺靶区的偏移不可忽略,基于常规3DCT勾画的乳腺靶区可能会使靶区脱靶、漏照,基于4DCT勾画的靶区更精确可靠;深吸气屏气呼吸门控技术能在不增加其他危及器官受照剂量的情况下,降低心脏的受照剂量。对于乳腺癌特别是左侧乳腺癌患者行保乳术后放疗时,建议采用深吸气后屏气门控技术。