【摘 要】
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目的:急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）确诊后应用合适的预后评估工具进行危险分层,与患者预后密切相关。本研究旨在通过回顾性数据分析,对比目前常用APE危险分层评估工具检验效能,筛选与APE患者预后相关因素,并对评估工具进行改良。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月贵州省人民医院确诊APE患者。根据有无发生30天全因死亡分为死亡组与存活组。使用SPSS
【基金项目】
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基于H-FABP、copeptin及PaO2/FIO2急性肺栓塞危险分层及预后预警模型的构建（2021年度贵州省卫健委科技基金,gzwkj2021-089）；
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目的:急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）确诊后应用合适的预后评估工具进行危险分层,与患者预后密切相关。本研究旨在通过回顾性数据分析,对比目前常用APE危险分层评估工具检验效能,筛选与APE患者预后相关因素,并对评估工具进行改良。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月贵州省人民医院确诊APE患者。根据有无发生30天全因死亡分为死亡组与存活组。使用SPSS软件（V20.0）校准异常值及处理缺失值,绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）并计算曲线下面积（Area under the curve,AUC）;单因素logistic回归分析待研究因素,将有统计学意义（P＜0.05）及临床判断可能影响患者预后的因素纳入多因素logistic回归分析,计算比值比（Odds ratio,OR）及95%置信区间（Confidence interval,CI）;对筛选出的独立预后因素绘制Kaplan-Meier曲线（log-rank检验）,计算最大约登指数并选取最佳截断值;使用R软件（V 3.6.3）中的survival包、surv IDINRI包、Predict ABEL包计算净重分类指数（Net reclassification index,NRI）及综合判别改善指数（Integrated discrimination improvement,IDI）,regplot包绘制列线图。Med Calc（V12.1.4.0）软件比较各评分差异是否具有统计学意义。结果:收集病例943例,根据排除标准排除后626例患者数据纳入后续分析。ROC示四个危险分层评估工具均可预测APE患者30天死亡（AUC分别为0.782,0.749,0.738及0.637,P＜0.05）,2018年中国指南预后评分、2019年ESC指南预后评分与s PESI间AUC差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素logistic回归分析示,下肢深静脉血栓（Lower limb deep venous thrombosis,LDVT）病史[OR=2.631,95%CI（1.056-6.558）]、三尖瓣反流速度[Tricuspid regurgitation velocity,TR,OR=1.398,95%CI（1.056-1.852）]、右室/左室（Right ventricle/Left ventricle,RV/LV）比值[OR=2.212,95%CI（1.185-4.129）]、血肌酐[OR=1.01,95%CI（1.004-1.017）]、C反应蛋白[C-reaction protein,CRP,OR=1.007,95%CI（1.003-1.011）]、心肌肌钙蛋白I[Cardiac troponin I,c Tn I,OR=1.462,95%CI（1.161-1.84）]等因素均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析示RV/LV[OR=2.707,95%CI（1.267-5.785）]、SO2[OR=0.918,95%CI（0.885-0.953）]、IL-6[OR=1.009,95%CI（1.005-1.014）]及脑血管病史[OR=3.240,95%CI（1.296-8.101）]是APE患者30天全因死亡的独立预后因素,对上述因素绘制ROC,提示IL-6对30天死亡事件预测能力较好[AUC=0.819,95%CI（0.751-0.887）,P＜0.05],根据最佳截断值38.89二分类后纳入s PESI建立改良评分,较原评分总体连续NRI提升98.46%[95%CI（0.57-1.305）,P＜0.05],IDI较前提升8.54%[95%CI（0.0358-0.1351）,P＜0.05]。结论:1.四个预后评估工具均可预测APE患者30天死亡结局,其中,2018年中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南预后评分、2019年ESC指南预后评分与s PESI之间AUC差异有统计学意义。2.本研究发现IL-6能较好预测APE患者30天死亡,将IL-6添加进s PESI建立改良评分有可能提高对APE患者总体预测能力及危险分层能力。
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