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目的:应用二维斑点追踪（2D-STI）分层应变技术测量新生儿高胆红素血症（HBN）患儿左心室内膜下、中层及外膜下心肌收缩期局部及整体纵向应变,评估其左心室心肌分层纵向应变特征及心肌收缩功能的早期改变。探讨该技术在评估新生儿高胆红素血症心肌损伤方面的应用价值。资料及方法:研究对象为2017年12月至2018年6月在昆山市第一人民医院儿科、产科住院或门诊就诊的134例TCB值（经皮测黄疸指数）达到高胆红素血症诊断水平（TCB＞12.9 mg/d1）患儿作为HBN组,男71例,女63例,平均日龄（6.25±3.79）天;56例TCB值低于高胆红素血症诊断水平（TCB＜12.9 mg/dl）的健康及生理性黄疸新生儿作为对照组,男24例,女32例,平均日龄（5.36±3.09）天。两组新生儿一般临床资料相仿（差异不具有统计学意义）。使用美国GE Vivid 7超声诊断仪,选取小儿M7S心脏探头,设置频率为6.0MHz,帧频40-80帧/s。在新生儿熟睡或平静呼吸状态下,取左侧卧位或平卧位检查,给予同步连接三联心电图。首先应用二维、M型和多普勒超声心动图获得常规心功能参数,内容包括:主动脉窦部内径（AOD）、左心房收缩末期内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、肺动脉瓣血流峰速（Vpv）、主动脉瓣血流峰速（VAV）、左心室流出道血流峰速（VLVOT）、二尖瓣血流峰速（VMV）、三尖瓣血流峰速（VTV）,Simpson法测量左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）。分别采集新生儿心尖四腔观（4CH）、左室长轴观（APLAX）及心尖两腔观（2CH）切面二维灰阶动态图像,三个切面均采集3个心动周期,以DICOM格式存储于移动硬盘。将存储的二维图像导入Echo PAC工作站,应用Qanalysis模块进行脱机分析。系统自动将室间隔（SEPT）、前间壁（ANTSEPT）、前壁（ANT）、侧壁（LAT）、后壁（POST）、下壁（INF）均等分为基底段（b）、中间段（m）、心尖段（a）,对每一节段的内膜下（endo）、中层（mid）和外膜下（epi）心肌进行斑点追踪分析,并显示其相应心动周期的纵向峰值应变（LS）和纵向应变曲线。读取数据并作记录,计算不同室壁、不同节段、不同切面及整体三层心肌纵向应变值（GLS）,所有指标均取3个连续心动周期测量值的均值。收集住院HBN患儿同期血气分析、血常规、肝功能、心肌酶谱实验室检查结果,与左心室分层应变参数进行相关性分析。使用SPSS23.0软件进行统计学处理。计量资料行单样本Kolmogorov-Smirnov正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组间差异比较采用两独立样本t检验,三组及以上比较采用单因素方差分析,有统计学差异的进一步采用LSD法两两比较;不符合正态分布的用中位数±四分位间距表示,两组间差异比较采用Mann-Whitney U检验,三组间差异比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验。连续性资料的相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05表示有统计学意义。结果:1.一般资料及常规测量参数比较:与对照组比较,HBN组TCB值升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;AOD、LAD增大,VAV、VLVOT、VMV、VTV增快,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;而LVEF和LVFS差异无统计学意义（P＞0.05）。2.分层应变参数比较:两组新生儿组内比较左心室局部及整体心肌分层LS均存在相同的梯度特征:内膜下至外膜下心肌呈递减趋势,即LSendo＞LSmid＞LSepi、GLSendo＞GLSmid＞GLSepi（P＜0.05）;基底段至心尖段心肌呈递增趋势,即LS-b＜LS-m＜LS-a（P＜0.05）;室间隔、前壁（或前间壁）、下壁、侧壁、后壁心肌LS呈递减趋势,即LS-SEPT＞LS-ANT（或 LS-ANTSEPT）＞LS-INF＞LS-LAT＞LS-POST（P＜0.05）。与对照组比较,HBN组室壁分层应变参数:室间隔三层心肌LSendo-SEPT、LSmid-SEPT、LSepi-SEPT均减低,差异有统计学意义（P＜0.05）;前壁三层心肌LSendo-ANT、LSmid-ANT、LSepi-ANT 均减低,其中 LSendo-ANT、LSepi-ANT 差异有统计学意义;节段分层应变参数:外膜心尖段三层心肌LSendo-a、LSmid-a、LSepi-a均减低,其中LSepi-a差异有统计学意义（P＜0.05）;切面分层应变参数:心尖四腔观（4CH）三层心肌 LSendo-4CH、LSmid-4CH、LSepi-4CH 均减低,LSendo-4CH差异有统计学意义（P＜0.05）;整体应变参数:三层心肌整体应变GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低,但差异没有统计学意义（P＞0.05）。其余应变参数两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.相关性分析:Pearson 相关性分析显示,酸碱度（PH）与 LSendo-POST、LSmid-POST、LSmid-APLAX、LSepi-POST、LSepi-APLAX、LSmid-m、LSepi-m 呈正相关;网织红细胞计数（RC）与 LSendo-POST、LSendo-ANTSWPT、LSendo-APLAX、LSmid-ANTSEPT、LSepi-b 呈负相关;谷草转氨酶（AST）与 LSendo-SEPT、LSmid-SEPT、LSepi-SEPT、LSepi-b 呈负相关;谷丙转氨酶（ALT）与 LSendo-LAT、LSmid-LAT呈负相关;乳酸脱氢酶（LDH）与LSepi-SEPT、LSmid-b、LSepi-b呈负相关;总胆红素（TBIL）与 LSepi-SEPT、LSepi-4CH,间接胆红素（IBIL）与 LSepi-SEPT、LSepi-4CH、LSmid-APLAX 呈负相关;肌酸激酶（CK）与 LSmid-POST、LSepi-POST、LSepi-APLAX呈负相关。结论:1.新生儿左心室局部及整体三层心肌纵向应变存在一定的梯度特征:即基底段至心尖段心肌LS呈递增趋势,内膜下至外膜下心肌LS呈递减趋势,室间隔、前壁（或前间壁）、下壁、侧壁、后壁心肌LS呈递减趋势。2.高胆红素血症患儿主动脉窦部及左房内径增大、各瓣膜流速增快。3.本组病例左心室整体收缩功能（EF）均正常。高胆红素血症患儿左心室局部心肌收缩功能降低:室间隔全层、前壁内膜下外膜下心肌、心尖段外膜下心肌降低更明显;三层心肌均有不同程度影响,以内膜下及外膜下心肌为显著。4.新生儿左室心尖三个常规切面中,心尖四腔观切面是较为敏感的诊断切面。5.高胆红素血症组心肌纵向应变参数与多项实验室检查指标具有一定的相关性。6.通过应用2D-STI分层应变技术,能够量化评价左心室不同室壁、不同节段、不同切面和不同层次心肌的纵向应变受损情况,在LVEF显示正常的高胆红素血症患儿中早期发现心肌收缩功能的亚临床改变。