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目的研究老年女性急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点(包括冠状动脉病变支数和冠状动脉狭窄程度),及其发病的危险因素对冠状动脉病变特点的影响。方法1、回顾性搜集2009年1月至2014年1月于济宁市第一人医院心内科住院并诊断为急性心肌梗死且行冠状动脉造影检查的60岁以上的女性患者资料,从中随机选择350例患者,详细查阅并记录各组患者的年龄、既往高血压病病史、糖尿病病史、血脂异常情况、吸烟史及冠脉造影资料;其中对年龄的研究采用世界卫生组织(WHO)最新的年龄划分标准,将其分为两个年龄段,60-74岁“年轻的老人”242例,≥75岁的“老年人”108例;对冠状动脉病变特点采用以下方式描述:(1)冠状动脉病变支数以累及的血管支数分为:单支病变、双支病变和多支病变;(2)冠状动脉狭窄程度以gensini积分来表示,并按四分位法进行分级,即:21-39分为冠脉狭窄a级;40-50分为冠脉狭窄b级;51-82分为冠脉狭窄c级;83-98分为冠脉狭窄d级。2、用SPSS17.0统计软件,分析各危险因素与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度间的关系,同时进行Logistic回归模型分析。结果1.年龄与冠状动脉病变特点的关系Spearman相关性分析显示:年龄与冠状动脉病变支数(以下简称冠脉病变支数)呈正相关,相关系数为0.430(P=0.000);年龄与冠状动脉狭窄程度(以下简称冠脉狭窄程度)呈正相关,相关系数为0.415(P=0.000)。提示老年女性急性心肌梗死患者年龄越大,其冠脉病变支数就越多、狭窄程度就越重。1.1两年龄段患者不同冠状动脉病变支数和狭窄程度分布构成比的比较两年龄段患者在冠脉病变病变支数和冠脉狭窄程度分布构成比上均存在显著差异(P均=0.000);75岁及以上患者多支病变及冠脉狭窄c级和d级所占的比例更高,分别为37.0%、36.1%、38.0%,与60-74岁年龄段患者相比,具有显著性差异(P均<0.05);60-74岁年龄段患者其单支病变、狭窄a级和狭窄b级比例比较高,分别为44.6%、31.0%、31.4%,与75岁及以上患者比有统计学差异(P均<0.05)。1.2不同冠状动脉病变支数和不同冠状动脉狭窄程度间年龄水平的比较两年龄段患者中,不同冠脉病变支数和不同冠脉狭窄程度间的年龄水平存在显著性差异(P均小于0.001);多支病变患者年龄水平较高,为75.23±7.23岁,单支病变患者年龄水平较低,为67.31±6.13岁,且两者有显著性差异(P<0.05);狭窄d级的患者年龄水平最高,为75.05±7.79岁,均高于狭窄a、b、c级患者的年龄水平,且都具有显著性差异(P均<0.05)。2.其他危险因素与冠状动脉病变特点的关系2.1血脂异常与冠状动脉病变特点的关系Spearman相关性分析显示:血脂异常(或高脂血症)与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度都呈正相关,前者相关系数为0.199(P=0.003),后者相关系数为0.367(P=0.000),但血脂异常与冠脉狭窄程度的相关性更强,提示血脂异常的老年女性急性心肌梗死患者其gensini积分比较高,狭窄程度比较重。2.2糖尿病与冠状动脉病变特点的关系Spearman相关性分析显示:糖尿病与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度也都呈正相关,前者相关系数为0.557(P=0.000),后者相关系数为0.479(P=0.000),但糖尿病与冠脉病变支数的相关性更强,提示有糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者其病变支数较多。2.3高血压与冠状动脉病变特点的关系Spearman相关性分析显示:高血压与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度都呈正相关,前者相关系数为0.208(P=0.003),后者相关系数为0.428(P=0.000),但高血压与冠脉狭窄程度的相关性更强,提示有高血压的老年女性AMI患者其gensini积分比较高,狭窄程度比较重;同时高血压分级与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度也都呈正相关,前者相关系数为0.240(P=0.003),后者相关系数为0.477(P=0.000),但高血压分级也是与狭窄程度相关性更强,提示老年女性急性心肌梗死患者高血压分级越高,其gensini积分越高,狭窄程度越重。2.4吸烟与冠状动脉病变特点的关系Spearman相关性分析显示:吸烟与冠脉病变支数和冠脉狭窄程度都呈正相关,前者相关系数为0.160(P=0.003),后者相关系数为0.210(P=0.000),提示吸烟的老年女性急性心肌梗死患者其冠脉病变支数比较多,冠脉狭窄程度比较重,但两者相关性都比较弱。3.多因素Logistic回归分析3.1冠状动脉病变支数的多因素logistic回归分析以冠脉病变支数为应变量,以高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄为自变量进行回归分析。拟合结果发现糖尿病、高血压、年龄是病变支数的独立影响因素(P<0.05),未患有糖尿病、高血压的老年女性急性心肌梗死患者出现病变支数较高的危险较低。年龄≥75岁是其危险因素,该人群出现病变支数较多的危险性较高。3.2冠状动脉狭窄程度多因素Logistic回归分析以冠脉狭窄程度为应变量,以高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄为自变量进行回归分析。拟合结果发现高血压、糖尿病、高脂血症、年龄是冠脉狭窄程度的独立影响因素(P<0.05),未患有高血压、糖尿病、高脂血症的老年女性急性心肌梗死患者出现冠脉狭窄程度较高的危险较低。年龄≥75岁是其危险因素,该人群出现冠脉狭窄程度较高的危险较高。结论1.老年女性急性心肌梗死患者冠脉病变支数和冠脉病变程度与年龄、糖尿病、高脂血症、高血压病、高血压等级、吸烟呈正相关。2.60-74的女性急性心肌梗死患者,其冠脉病变多为单支病变和双支病变,冠脉狭窄程度gensini积分多在28-50分之间;而75岁以上的女性AMI患者,其冠脉病变多为双支和多支病变,冠脉狭窄程度gensini积分多在51-98分之间。3.年龄、糖尿病、高血压是影响冠脉病变支数的独立危险因素;年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是影响冠脉狭窄程度的独立影响因素;年龄≥75岁人群出现病变支数较多和狭窄程度较重的危险性较高。