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目的：机械通气治疗是针对各种原因引起的急、慢性呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的重要治疗措施和抢救手段，但应用不当可能会产生通气机相关性并发症，如低血压、通气机相关性肺炎、通气机相关性肺损伤及呼吸机依赖等，这些并发症除与疾病本身严重性有关，还与长期通气、人机之间关系不协调有关。因此缩短机械通气时间改善人机协调性是通气机治疗成败的关键因素之一。
根据通气机与患者相互关系，机械通气治疗分为完全自主呼吸、部分支持通气与控制通气。部分支持通气由患者与通气机共同完成呼吸功，通气机与病人关系协调致关重要，通气机需提供与患者需求匹配的通气气流，包括气流速度、送气时间、吸气-呼气转换等，不舒适的支持方式非但不能满足患者需求还会增加患者呼吸功，导致治疗失败。而呼气触发灵敏度是影响人机协调性的重要参数。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为小气道疾病，气流受限不完全可逆。感染是COPD加重主要诱因，使气流受限进一步加重，呼吸功增加，某些严重病例需机械通气治疗。其中部分支持通气是大多数COPD机械通气患者最常用的通气模式，而压力支持通气(PSV)为应用最广泛、最实用的部分支持通气模式。但在PSV模式下，人机协调性好坏依赖于通气机是否能提供与病人需求匹配的气流。在气道阻力相对稳定的前提下，影响PSV支持效果的因素包括吸气触发、压力上升、压力支持及呼气切换等参数，而呼气切换时机不当会发生人机不同步的现象，通气效果受到影响，甚至不能耐受通气治疗而最终导致治疗失败，而呼气触发灵敏度ETS％是呼气切换的主要影响因素。本研究通过对比不同呼气触发灵敏度(ETS％)对呼吸力学、呼吸中枢驱动、血流动力学等影响，探索ETS％水平对COPD患者的最适宜选择方法。
方法：COPD急性加重期患者，达到有创通气治疗标准后给予有创通气治疗，经积极治疗后患者呼吸功能部分恢复，呼吸节律正常，血气分析结果基本正常或达缓解期水平，可平稳应用PSV通气时进入观察期。在PSV模式下，保持其它主要参数不变，对比ETS％分别在5％、35％、65％状态下通气参数、呼吸力学、血流动力学等指标的差异性。在每一ETS％水平下稳定通气30～60分钟后随机更换ETS％水平前采集数据。包括潮气量(Vt)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(I：E)、吸气流速(Insp Flow)、呼气流速(Exp Flow)、气道闭合压(P0.1)、最大吸气负压(吸气阻断时最大负压，MIP)、浅快呼吸指数(RSB)、动态肺顺应性(C)、吸气阻力(Rinsp)、呼气阻力(Rexp)、血压(BP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO2)等指标。呼吸监测参数每个ETS％水平上采样5次以上取平均值，循环参数每次于更改ETS％前通过监护仪取样1次，根据血压推算出平均动脉压，通过压力容积乘积推算通气机做功，推算Vt/Ti值。应用自身对照原则比较PSV下不同ETS％水平对呼吸及循环的影响。统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，自身前后对比采用配对t检验。以P<0.05认为具有统计学意义。
结果：
1.ETS％水平对呼吸力学指标的影响
(1)对通气参数的影响：Vt随ETS％水平增加而减少，RR随ETS％水平增加而增加；VE在ETS5％与35％之间具有统计学意义。
(2)对呼吸周期的影响：Ti随ETS％水平增加而减少，I：E随ETS％水平增加而减少。
(3)P0.1、RSB、VT/Ti、P0.1/VE、P0.1/Vt/Ti随ETS％水平增加而增加。
(4)最大吸气负压及吸气负压平均值随ETS％水平增加而增加。
(5)Exp Flow随ETS％水平增加而减小。Insp-Exp Flow随ETS％水平增加而增加。
(6)PS/Insp Flow随ETS％水平增加而减小，5％与35％ETS％水平之间无统计学意义。PS/Exp Flow随ETS％水平增加而增加。
(7)PS×Vt随ETS％水平增加而减小。PS×Vt/Ti随ETS％水平增加而增加。
(8)Vt/PS随ETS％水平增加而减小。Vt/PS/Ti随ETS％水平增加而增加。
(9)Pi在ETS％ 65％高于35％，具有统计学意义。
2.对血流动力学指标的影响
(1)P随ETS％水平增加而增加，在ETS％水平为5％与65％之间有统计学意义。
(2)ETS％在35％时平均动脉压、收缩压、舒张压较低，在5％与65％及35％与65％之间有统计学意义。
(3)SpO2随ETS％水平增加而降低，ETS％在5％与35％及在5％与65％之间有统计学意义。
结论：
1、PSV下患者触发呼吸机释放PS支持后由患者及呼吸机共同完成呼吸功，有助于保留自主呼吸触发能力、恢复和锻炼呼吸肌功能，由患者根据自体需求自主调整通气量。
2、PSV模式下，在ETS％之外参数保持不变的前提下，随ETS％水平升高，RR增高、Vt下降、RSB升高，呼吸效率下降：Vt下降，肺处于较低容量位，呼气峰流速下降，呼气初期瞬间阻力比低ETS％状态时高；RSB升高同时提示人机协调性下降，患者舒适度下降。
3、PSV模式下，在ETS％之外参数保持不变的前提下，随ETS％水平升高，P0.1、P0.1/VE、P0.1/Vt/Ti、Vt/Ti、RSB升高，提示ETS％水平升高，呼吸中枢发放神经驱动增强，肌力输出增加，患者呼吸功增加，患者舒适度下降。吸气峰流速随ETS％水平而升高说明患者吸气肌用力强度随ETS％水平升高而升高。
4、PSV模式下，在ETS％之外参数保持不变的前提下，随ETS％水平升高，呼吸机作功下降而患者呼吸作功增加，动态肺顺应性下降。
5、PSV模式下，在ETS％之外参数保持不变的前提下，患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均在ETS35％时较低，说明此ETS％水平下患者交感神经紧张度较低，患者较舒适，但在ETS5％和ETS35％间比较无统计学意义。
6、PSV模式下，在ETS％之外参数保持不变的前提下，患者氧耗、Pi、流速差、心率等受多因素影响，ETS％对其影响的程度有待于进一步研究。