【摘 要】
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癫痫是最常见的神经系统疾病之一,大部分患者在儿童期发病。癫痫的反复发作不仅会给患者大脑带来不同程度的损伤,造成患者巨大的生理、心理痛苦,而且严重影响患者及其家属的生活质量,给患者家庭及社会带来沉重的负担。抗癫痫药物治疗是癫痫患者的首选治疗方法,大部分患者在经过合理、规范的药物治疗后,癫痫发作可被有效控制,但依然有20%～30%的患者为难治性癫痫,应尽早行手术治疗。因此,早期评估患者抗癫痫药物的疗效
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癫痫是最常见的神经系统疾病之一,大部分患者在儿童期发病。癫痫的反复发作不仅会给患者大脑带来不同程度的损伤,造成患者巨大的生理、心理痛苦,而且严重影响患者及其家属的生活质量,给患者家庭及社会带来沉重的负担。抗癫痫药物治疗是癫痫患者的首选治疗方法,大部分患者在经过合理、规范的药物治疗后,癫痫发作可被有效控制,但依然有20%～30%的患者为难治性癫痫,应尽早行手术治疗。因此,早期评估患者抗癫痫药物的疗效,对于及时调整治疗方案具有重要指导意义。18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography,18F-FDG PET)作为一种新型分子影像技术,可以在体、动态监测大脑葡萄糖代谢情况,目前已用于癫痫患者致痫灶定位及病情评估。近年来,已有部分研究以基于18F-FDG PET的代谢网络对癫痫患者的大脑代谢连接改变进行分析,但多局限于成人颞叶癫痫患者。基于18F-FDG PET的代谢连接分析在儿科癫痫患者中的应用价值,特别是对其病情变化进行长期纵向评估的研究尚未见报道。本研究旨在评价18F-FDG PET脑葡萄糖代谢及代谢网络改变在评估儿科癫痫患者抗癫痫药物治疗效果中的临床价值,探索经抗癫痫药物治疗的儿科癫痫患者大脑葡萄糖代谢及其代谢网络的改变特点。第一部分基线及随访18F-FDG PET大脑葡萄糖代谢的特点及变化本研究回顾性纳入41例已完成基线和随访18F-FDG PET/CT扫描、且MRI及EEG检查资料完备的儿科癫痫患者（男性15例,女性26例,平均年龄9.82±2.29岁）。同时选择25例排除神经系统疾病且年龄、性别匹配且的儿童作为统计参数图（statistical parametric mapping,SPM）分析的正常对照组。根据患者两次PET扫描间隔期间癫痫发作的频率,将患者分为药物敏感组（n=22）和耐药组（n=19）。采用视觉分析联合SPM软件对两组患者两次PET扫描图像的代谢异常脑区进行分析,计算异常脑区的半定量不对称指数（asymmetry index,（?）AI（?））,对比两组患者药物治疗前后大脑葡萄糖代谢改变情况,并分析各种临床因素与该变化之间的相关性。结果显示:与耐药组患者相比,药物敏感组患者在PET随访检查时,（?）AI（?）值明显降低（P=0.030）,36.4%（8/22）的患者异常脑区代谢经视觉评估为正常。发病年龄与药物敏感组的（?）AI（?）值呈明显负相关（P=0.020）,发作时长与耐药组（?）AI（?）值呈明显正相关（P=0.044）。第二部分基线及随访18F-FDG PET脑代谢网络的差异及变化我们对第一部分选取的41例儿科癫痫患者及25例健康对照组儿童的两次PET影像数据,通过提取个体标准化摄取值比率（standardized uptake values ratio,SUVR）及计算皮尔森相关系数,分别进行脑代谢连接的构建。利用脑图论分析软件（Brain Analysis Using Graph Theory,BRAPH）,通过计算特征路径长度、聚类系数、全局效率、模块化、平均度等脑代谢连接参数,比较药物敏感组和耐药组患者两次PET扫描脑代谢网络模式差异。研究发现:与健康对照组相比,药物敏感组患者基线PET扫描时,脑代谢连接明显减弱（均P（27）0.05）;经过抗癫痫药物治疗后,该组患者脑代谢连接得到明显改善（均P（29）0.05）。而耐药组患者在治疗前后,脑代谢连接参数无明显改变（均P（29）0.05）。结论（1）18F-FDG PET可作为评估癫痫患者抗癫痫药物治疗效果的重要手段,（?）AI（?）值可作为评价癫痫患者病情变化的影像学标志物。（2）儿科癫痫患者脑代谢网络连接出现广泛受损,药物敏感组患者在药物治疗后脑代谢网络重建效果显著;18F-FDG PET脑代谢连接参数有望成为评价癫痫患者药物治疗效果的影像学指标。
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