论文部分内容阅读
目的：探讨18F-氟脱氧葡萄糖(2-Fluorine-18-Fluoro-2-deoxy-D-glucose,18F-FDG)符合线路显像与血清肿瘤标志物(Tumor Marker, TM)检测在局部125I粒子植入联合化疗治疗肺癌预后评价中的临床应用价值。方法：选取本院2008年1月～2013年3月期间诊治为肺癌的患者69例,男46例,女23例；平均年龄68岁。其中鳞癌24例,腺癌28例,腺鳞癌7例,小细胞癌(small cell lung cancer, SCLC)5例,类癌3例,细支气管肺泡癌2例,均在粒子植入术前明确诊断,肿瘤直径为2.6～8.0cm不等。所有患者体力状态评分(Karnofsky performance status, KPS)≥60分,无重要器官严重损害,预期存活6个月以上。患者均接受局部125I粒子植入治疗,手术前后常规化疗。69例患者术后均行螺旋CT扫描、18F-FDG符合线路显像与血清肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE)检测,18F-FDG符合线路显像怀疑有骨转移的患者进一步行全身骨显像检查,各项检查时间间隔在2周之内。CT图像、’8F-FDG符合线路显像及全身骨显像图像分别由两位有经验的放射科医师和两位核医学科医生独立阅片分析诊断,如有分歧,通过讨论达成一致。最后,将TM检测结果、CT结果、18F-FDG符合线路显像、全身骨显像以及TM检测与符合线路联合检查的结果分别与近期组织病理或细胞学检查结果或临床随访(5-12个月)结果进行对照。分别计算各种检查方法诊断的灵敏度、特异性、准确性,应用χ2检验进行统计学差异分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对1251粒子联合化疗治疗肺癌预后诊断效能比较69例肺癌患者,经过125Ⅰ粒子局部植入联合化疗治疗后,其预后由近期组织病理、细胞学检查结果及临床随访(5-12个月)结果证实。其中有52例患者证实有局部肿瘤组织残留、复发及转移；其余17例证实无残留、复发及转移。18F-FDG符合线路显像与螺旋CT检出肺癌治疗后局部肿瘤组织残留、复发及转移的灵敏度、特异度、准确性分别为98.08%(51/52)、82.35%(14/17)、94.20%(65/69)和61.54%(32/52)、64.71%(11/17)、62.32%(43/69)。I8F-FDG符合线路显像与螺旋CT对125I粒子联合化疗治疗肺癌预后残留、复发及转移诊断的灵敏度和准确性之间差异有统计学意义,P<0.05；而两项检查的特异性之间差异无统计学意义,P>0.05。2.18F-FDG符合线路显像和TM检测对125Ⅰ粒子联合化疗治疗肺癌预后评价的诊断效能比较TM检测对69例肺癌患者125Ⅰ粒子局部植入联合化疗治疗后的预后评价结果是：52例证实有局部肿瘤组织残留、复发及转移的患者中,TM检测真阳性50例；17例病理及随访未见残留、复发及转移的患者中,TM检测真阴性9例。TM检测评价125Ⅰ粒子局部植入联合化疗治疗肺癌后局部残留、复发及转移的灵敏度为96.15%(50/52),特异度为52.94%(9/17),准确性为85.51%(59/69)。18F-FDG符合线路显像与TM检测对125Ⅰ粒子联合化疗治疗肺癌预后残留、复发及转移诊断的特异度和准确性之间差异有统计学意义,P<0.05；而两项检查的灵敏度之间差异无统计学意义,P>0.05。3.18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对125Ⅰ粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结转移的诊断效能比较69例患者18F-FDG符合线路显像和螺旋CT共检出且可以分析的淋巴结共139枚,由近期组织病理、细胞学检查结果及临床随访(5-12个月)结果证实转移性淋巴结73枚,阴性66枚。’8F-FDG符合线路显像和螺旋CT诊断125I粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确性分别是：90.41%(66/73)、81.82%(54/66)、86.33%(120/139)和64.38%(47/73)、46.97%(31/66)、56.12%(78/139)。18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对125I粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确性差异有统计学意义,P值均小于0.05。4.18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对125I粒子联合化疗治疗肺癌后远处转移灶的诊断效能比较69例患者18F-FDG符合线路显像和螺旋CT共检出且可以分析的淋巴结以外的可疑转移灶188处,由近期组织病理、细胞学检查结果及临床随访(5-12个月)结果证实155处阳性,33处阴性。18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对125Ⅰ粒子联合化疗治疗肺癌后远处转移灶诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为：94.19%(146/155)、84.85%(28/33)、92.55%(174/188)和62.58%(97/155)、42.42%(14/33)、59.04%(111/188)。18F-FDG符合线路显像和螺旋CT对125I粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结以外远处转移灶诊断的灵敏度、特异度、准确性差异有统计学意义,P值均小于0.05。5.18F-FDG符合线路显像和全身骨显像对125I粒子联合化疗治疗肺癌后骨转移的诊断效能比较69例患者18F-FDG符合线路显像和全身骨显像共检出且可以分析的骨转移病灶110处,由近期组织病理、细胞学检查结果及临床随访(5-12个月)结果证实78处阳性,32处阴性。18F-FDG符合线路显像和全身骨显像对1251粒子联合化疗治疗肺癌后骨转移灶诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：96.15%(75/78)、90.63%(29/32)、94.55%(104/110)、96.15%(75/78)、90.63%(29/32)和55.13%(43/78)、93.75%(30/32)、66.36%(73/110)、95.56%(43/45)、46.15%(30/65)。18F-FDG符合线路显像和全身骨显像对125I粒子联合化疗治疗后骨转移灶诊断的灵敏度、准确性差异有统计学意义。即18F-FDG符合线路显像对肺癌治疗后骨转移诊断的灵敏度、准确性高于全身骨显像,而两项检查的特异度之间的差异无统计学意义。两项检查的阳性预测值之间差异不显著,但阴性预测值之间有显著差异。6.18F-FDG符合线路显像联合TM检测对125I粒子联合化疗治疗肺癌预后评价的诊断效能18F-FDG符合线路显像联合TM检测对125I粒子局部植入联合化疗治疗肺癌后预后诊断的灵敏度为100%(52/52),特异度为64.71%(11/17),准确性为91.30%(63/69)。18F-FDG符合线路显像联合TM检测与单独符合线路显像相比,灵敏度、特异度、准确性无显著差异,可能与本组所选患者的病理类型、样本量偏小及将T/N等于2作为判断标准有关。I8F-FDG符合线路显像联合TM检测与单独TM检测及螺旋CT检查相比,联合检查与单独TM检测的特异性及准确性之间有显著差异,灵敏度之间的差异无统计学意义；联合检查与螺旋CT检查的灵敏度及准确性之间差异显著,特异度之间无显著差异。结论：1.18F-FDG符合线路显像对125Ⅰ粒子联合化疗治疗肺癌预后残留、复发及转移诊断的灵敏度和准确性高于CT,两项检查对肺癌治疗后残留、复发及转移诊断的特异性相当。2.18F-FDG符合线路显像对125I粒子联合化疗治疗肺癌预后残留、复发及转移诊断的特异度和准确性高于TM检测,两项检查对肺癌治疗后残留、复发及转移诊断的灵敏度相当。3.18F-FDG符合线路显像对125I粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确性均高于螺旋CT。4.18F-FDG符合线路显像对125I粒子联合化疗治疗肺癌后淋巴结以外远处转移灶诊断的灵敏度、特异度、准确性均高于CT。5.18F-FDG符合线路显像对125I粒子联合化疗治疗后骨转移灶诊断的灵敏度、准确性高于全身骨显像,而两项检查对骨转移灶诊断的特异度相当。6.18F-FDG符合线路显像联合TM检测与单独TM检测及螺旋CT检查相比,在对125I粒子联合化疗治疗预后评价中,联合检查的特异性及准确性高于单独TM检测,灵敏度之间的差异无统计学意义；联合检查的灵敏度及准确性高于螺旋CT,特异度之间无显著差异。