【摘 要】
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目的:通过观察蓉黄颗粒对非透析慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）肾虚湿热证患者临床症状、相关实验室检查及血清分泌蛋白Dickkopf-1（DKK1）、分泌性糖蛋白-3a（Wnt3a）的影响,分析蓉黄颗粒治疗CKD-MBD的临床疗效,从Wnt/β-catenin信号通路调控角度探讨其治疗CKD-MBD的分子机制,为评价蓉黄颗粒治疗CKD-MBD进一步提供依据。方法:选取63例非透析CKD
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目的:通过观察蓉黄颗粒对非透析慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）肾虚湿热证患者临床症状、相关实验室检查及血清分泌蛋白Dickkopf-1（DKK1）、分泌性糖蛋白-3a（Wnt3a）的影响,分析蓉黄颗粒治疗CKD-MBD的临床疗效,从Wnt/β-catenin信号通路调控角度探讨其治疗CKD-MBD的分子机制,为评价蓉黄颗粒治疗CKD-MBD进一步提供依据。方法:选取63例非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者按随机数字表法将其随机分为两组,其中对照组31例,治疗组32例,另外再随机选取20例健康人员设为正常组。两组患者均给予西医常规治疗,而治疗组在此基础上加用蓉黄颗粒,观察两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、DKK1、Wnt3a、中医证候积分变化情况,同时计算估算肾小球滤过率（eGFR）,两组疗程均为12周。正常组仅检测血清DKK1、Wnt3a。结果:（1）疾病疗效:治疗后,CKD-MBD疗效、肾功能疗效结果显示治疗组均显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）;中医证候疗效结果显示治疗组与对照组相比,治疗4周末无差异（P>0.05）,治疗8周末、12周末均有显著差异（P<0.05或P<0.01）,均以治疗组为优。（2）中医证候积分值:两组患者治疗前中医证候积分值比较无差异（P>0.05）。对照组与治疗前相比,中医证候积分值在治疗4周末无差异（P>0.05）,在治疗8周末、12周末均有显著差异（P<0.05或P<0.01）。治疗组与治疗前相比,中医证候积分值在治疗4周末、8周末、12周末均明显下降（P<0.05或P<0.01）。两组中医证候积分值下降幅度同期比较,治疗4周末无差异（P>0.05）,治疗8周末、12周末均有统计学差异（P<0.05或P<0.01）,且均以治疗组下降幅度为大。（3）Scr、eGFR、BUN:两组患者治疗前Scr、eGFR、BUN比较均无差异（P>0.05）。对照组与治疗前相比,Scr、eGFR在治疗4周末、8周末均无差异（P>0.05）,在治疗12周末均有显著差异（P<0.05）;BUN在治疗4周末、8周末、12周末均有显著差异（P<0.05或P<0.01）。治疗组与治疗前相比,Scr、eGFR、BUN在治疗4周末、8周末、12周末均有显著差异（P<0.05或P<0.01）。两组肾功能指标同期比较,Scr、eGFR、BUN在治疗4周末、8周末均无差异（P>0.05）,在治疗12周末治疗组均显著优于对照组（P<0.05）。（4）血清Ca、P、iPTH:两组患者治疗前血清Ca、P、iPTH比较均无差异（P>0.05）。对照组与治疗前相比,血清Ca、iPTH在治疗4周末均无差异（P>0.05）,在治疗8周末、12周末均明显改善（P<0.05或P<0.01）;血清P在治疗4周末、8周末、12周末均显著下降（P<0.05或P<0.01）。治疗组与治疗前相比,血清Ca、P、iPTH在治疗4周末、8周末、12周末均明显改善（P<0.05或P<0.01）。治疗组与同期对照组比较,血清Ca、P在治疗4周末均无差异（P>0.05）,在治疗8周末、12周末治疗组均显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）;血清iPTH在治疗4周末、8周末均无差异（P>0.05）,在治疗12周末治疗组显著优于对照组（P<0.05）。（5）血清DKK1、Wnt3a:治疗前,对照组、治疗组分别与正常组比较,血清DKK1、Wnt3a水平均显著升高（P<0.01）,而两组患者之间无差异（P>0.05）。对照组与治疗前相比,血清DKK1、Wnt3a表达均无差异（P>0.05）。治疗组与治疗前相比,血清DKK1、Wnt3a表达均显著改善（P<0.05）。两组患者治疗后比较,治疗组优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论:（1）蓉黄颗粒对非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者具有显著改善临床症状的作用。（2）蓉黄颗粒能够显著改善非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者的肾功能,并能够调节钙磷水平,显著抑制继发性甲状旁腺功能亢进。（3）蓉黄颗粒改善CKD-MBD患者病情的机制可能与其下调Wnt3a表达、上调DKK1表达从而抑制Wnt/β-catenin信号通路的异常活化有关。
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