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研究背景腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是指椎间盘内的髓核组织突破外层的纤维环(Annulus fibrosus,AF),刺激或压迫相邻脊神经根,从而产生腰背部疼痛,一侧或双侧下肢麻木、疼痛、乏力等一系列临床症状。目前对于症状较轻的LDH患者,临床上常采用药物、卧床休息、理疗等保守治疗。但对于在保守治疗的过程中不能忍受疼痛或者对于经过正规的保守治疗无效的患者,常需要采用手术治疗。手术干预的方式主要包括髓核摘除术、腰椎融合内固定术及全椎间盘置换术等。其中,髓核摘除术是治疗LDH的一种经典术式,术中部分病人在被解除神经压迫的瞬间,即可感觉到症状明显缓解。但髓核摘除的量,一直是临床医生面临的有争议的问题。有学者建议采用激进的手术方式,过多摘除髓核组织,以降低术后复发性腰椎间盘突出症(recurrence lumbar disc herniation,rLDH)的发生率。但研究表明过多的去除髓核组织,将会加速正常椎间盘的退变,术后椎间盘高度的降低,腰椎整体的结构及生物力学将发生变化,甚至导致腰椎不稳。此外,部分学者主张有限的髓核组织摘除,少量髓核的摘除,减少了手术时间,加速了患者的预后,但该手术方式却显著的增加了患者术后的复发率。传统的髓核摘除术,术后对于破裂的AF不做任何处理。由于椎间盘纤维环自身营养物质供应差,愈合缓慢,早期抗压力强度低,在原破裂口处髓核组织再突出风险高。近年来,AF修补术逐渐运用于髓核摘除术后破裂AF的修补,一些研究对该技术的治疗效果进行了分析,但由于单一文献纳入样本量较少,结论不一,不足以为临床提供治疗依据。因此,我们做了这篇荟萃分析,其主要目的是进一步验证AF的修复是否具有显著的临床效果,期待为临床医生的治疗提供循证依据。方法该研究通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、WanFang Data、CNKI,检索截止日期更新至2019年2月。根据文献的选择标准进行文献的筛选、数据的提取、质量评分及数据的统计分析。本研究分析的主要结局指标:复发率、再手术率、术后疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)缓解程度、功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)缓解程度、术后并发症发生率,次要结局指标:手术切口长度(cm)、术中出血量(ml)及手术时间(min)。该荟萃分析严格按照Cochrane手册和PRISMA声明执行,并已在国际系统评价预期注册登记(ID=CRD42018110414)。在统计分析中,使用RevMan 5.3进行数据的统计分析。结果该荟萃分析一共纳入7篇随机对照研究(Randomized controlled trials,RCTs),共包含1714名患者,其中修补组911例,未修补组803例。合并后的结果表明(主要指标):在主要指标中,未修补组的复发率及再手术率分别是修补组的2.16倍、1.74倍[RR=2.16,95%CI(1.50,3.10),P<0.01]、[RR=1.74,95%CI(1.22,2.49),P<0.01];修补组在术后VAS的缓解程度上优于未修补组[WMD=0.22,95%CI(0.06,0.37),P<0.01],两种手术方式在手术前后的ODI缓解程度上无显著差异[WMD=0.36,95%CI(-0.79,1.50),P=0.54],且修补组并没有显著的增加术后的并发症发生率。在次要指标中,两种手术方式在术中的出血量(ml)[WMD=-1.23,95%CI(-4.46,2.00),P=0.45]及手术切口长度(cm)[WMD=0.08,95%CI(-0.01,0.18),P=0.10]无显著差异;但修补组的手术时间显著多于未修补组的6.73min[WMD=6.73,95%CI(2.80,10.66),P<0.01]。结论髓核摘除联合纤维环修补术在术后复发率、再手术率及术后疼痛缓解程度优于单纯髓核摘除术,但手术时间略长于后者。两种手术方式在术中出血量、手术切口长度、术后并发症发生率及ODI的缓解程度无显著差异。但由于该荟萃分析纳入文献数量及样本量较少,期待多中心、大样本、高质量、双盲的RCT研究进一步更新我们的结论。