论文部分内容阅读
第一部分MR磁敏感加权成像与T2*评价肝硬化铁沉积的比较研究及病理对照目的评价MR磁敏感加权成像(SWI)在肝硬化铁沉积检出及定量分析中的价值,与T2*序列比较并与病理对照。材料与方法55例病理证实的肝硬化患者纳入本研究,男性46例,女性9例,年龄26-79岁,平均44.6±7.1岁。术前行MRI检查,扫描序列包括梯度回波(GRE)单回波及多回波T2*和SWI。两名影像诊断医师共同阅片进行定性分析及定量评价。肝实质内斑点状的局灶性低信号区定义为SN,3mm以下SN定义为微小SN。对T2*及SWI均阳性的病例计数SN总数及微小SN数目。根据结节与背景肝组织的对比度分为三个等级。术后标本行普鲁士蓝染色半定量评价铁沉积程度。比较SWI与T2*检出SN数目及显示程度的差别。比较相位值与T2*值及铁沉积评分的相关性。。以铁沉积评分1-2分为轻度铁沉积组,3-4分为中重度铁沉积组,比较两组相位值差别,利用ROC曲线确定其相位值阈值及诊断效能。结果54例(98.2%)患者病理可见铁沉积,1级、2级、3级、4级铁沉积分别有15例(27.8%)、16例(29.6%)、18例(33.3%)和5例(9.3%),肝细胞型、网状内皮系统型和混合型铁沉积分别有28例(51.9%)、3例(5.5%)和23例(42.6%)。SWI检出肝硬化铁沉积的总体敏感性高于T2*(66.7%vs90.7%,P=0.002)；其优势体现在对1级(26.7%vs73.3%,P=0.027)和2级铁沉积(56.3%vs93.8%,P=0.037)的检出能力上；对于3级和4级铁沉积, SWI和T2*均能检出。SWI检出SN的总数及微小SN的数目多于T2*(p=0.000).SWI图像上表现为3级对比的SN(94.4%)明显高于T2*(36.1%)(p=0.000)。SWI相位值与铁沉积程度呈强负相关(r=-0.803),与T2*值呈正相关(r=0.771)。3-4级铁沉积组的SWI相位值与T2*值均低于1-2级铁沉积组(p=0.000)。结论SWI能够敏感检出并精确定量肝硬化铁沉积,是肝硬化患者铁沉积无创性评价的重要方法。第二部分肝硬化结节多步癌变的磁敏感加权成像表现与病理对照研究目的观察肝硬化结节多步癌变的磁敏感加权成像(SWI)表现并与病理对照,以加深对结节癌变过程的认识。材料与方法71例病理证实的肝硬化背景下的83个结节纳入本研究,异型增生结节(DN)9例共9个病灶,DN癌变7例共15个病灶,肝细胞癌(HCC)57例共59个病灶。术前行3T MRI检查,平扫序列包括横断面快速小角度激发(FLASH) T1WI、呼吸触发快速自旋回波(FSE) T2WI和SWI,动态增强采用梯度回波(GRE)三维屏气内插(VIBE) TIWI抑脂序列,动脉期、门脉期及平衡期分别为25s、60s、180s。由两位腹部影像诊断医师共同阅片,首先评价背景肝脏有无铁沉积,再观察结节的信号特征。术后标本行普鲁士蓝染色,评价结节及背景肝脏铁沉积程度及模式。结果68例(95.8%)背景肝脏可见铁沉积。9个DN均见铁沉积,铁沉积模式与背景肝脏均保持一致；7个DN铁沉积程度与背景肝脏一致,2个低于背景肝脏。SWI显示了14个DN癌变结节,呈均匀或不均匀高信号,其中6个可见“结中结”,背景结节呈低信号,“结中结”呈高信号,背景结节病理均见铁沉积,“结中结”有1个见1级铁沉积,另5个无铁沉积。57例HCC患者中,54例背景肝脏见不同程度铁沉积,有4例1级铁沉积病例SWI未显示；50例SWI显示的背景肝脏有铁沉积者共有55个HCC病灶,3个HCC病理见1-2级铁沉积,52个HCC病理无铁沉积；HCC在SWI图像上呈高信号,但17个(30.4%)病灶因瘤内出血见斑片状低信号区,其中3cm以下者3个,超过3cm者14个。结论肝硬化结节多步癌变时经历了铁廓清过程。在铁沉积背景下,DN呈等或低信号,DN癌变结节及HCC因铁廓清而呈为结节样或肿块样高信号。第三部分MR磁敏感加权成像对肝硬化背景下小肝癌的诊断研究目的评价MR磁敏感加权成像(SWI)对肝硬化背景下小肝癌(sHCC)与癌前结节的鉴别诊断价值,以提高sHCC诊断准确性。材料与方法67例肝硬化背景下的105个结节(≤3cm)纳入本研究,其中异型增生结节(DN)22个结节,DN癌变结节8个,sHCC54个。术前行3T MRI检查,平扫序列包括横断面快速小角度激发(FLASH)T1WI、呼吸触发快速自旋回波(FSE) T2WI (?)口SWI,动态增强采用梯度回波(GRE)三维屏气内插(VIBE) TIWI抑脂序列,动脉期、门脉期及平衡期分别为25s、60s、180s。两位腹部影像诊断医师在工作站独自阅片。首先评价常规MRI序列,诊断HCC的标准如下：TIWI呈低信号,T2WI呈高信号,动脉期病灶明显强化,门脉期或平衡期呈低信号,符合“快进快出”的强化特征。随后将SWI图像纳入分析,诊断标准如下：①结节内见均匀铁沉积则判定为DN；②在低信号的铁沉积肝脏背景中,局灶性、结节或肿块样的乏铁区(高信号)判定为HCC,但需结合常规序列除外囊肿和血管瘤；③结节内有铁沉积,但内部可见结节样的乏铁区也判断为HCC；④无铁沉积背景时,无论结节相对于背景肝脏呈何种信号,均判定为不能明确的结节,其诊断仍以常规MRI为准。结果两位阅片者之间结果一致性良好,Kappa值在常规MRI评价组为0.923,常规MRI联合SWI评价组为0.865。基于病灶数目分析,阅片者1根据常规序列及联合SWI序列诊断DN癌变结节及sHCC的敏感性、阳性预测值和曲线下面积分别为80.6%和93.5%、92.6%和92.7%、0.804和0.898,阅片者2根据常规序列及联合SWI序列诊断DN癌变结节及sHCC的敏感性、阳性预测值和曲线下面积分别为80.6%和85.5%、90.9%和94.6%、0.782和0.859。对于2cm以下小病灶,两位阅片者诊断信心分别由3.40±0.91和3.41±0.92提升至3.86±0.47和3.85±0.57(p=0.005和0.014)。结论SWI能够提高肝硬化背景下sHCC与癌前结节的鉴别诊断准确性,对于2cm以下小病灶可以明显提升诊断信心。第四部分MR磁敏感加权成像评价进展期肝细胞癌血管生成的初步研究目的探讨MR磁敏感加权成像(SWI)在进展期肝细胞癌血管生成无创性评价中的应用价值。材料与方法34例进展期肝细胞癌(HCC)纳入本研究,其中男性32例,女性2例,年龄28-76岁,平均46.5岁。术前行3T MRI检查,平扫序列包括横断面快速小角度激发(FLASH) T1WI、呼吸触发快速自旋回波(FSE) T2WI和SWI,动态增强采用梯度回波(GRE)三维屏气内插(VIBE) T1WI抑脂序列,动脉期、门脉期及平衡期分别为25s、60s、180s。术后标本行CD34微血管标记并计数微血管密度(MVD),比较SWI相位值与MVD的相关性,比较不同级别HCC的MVD、SWI相位值及瘤内出血发生率差别。结果34例HCC中,Endonson-Steiner1级3例、2级17例、3级14例。HCC的SWI相位值与MVD呈中等正相关(r=0.486, p=0.004)。 Endonson-Steiner1-2级HCC的MVD(71.1±29.9条／视野)明显低于3级HCC(107.0±42.8条／视野)(P=0.018)。Endonson-Steiner1-2级与3级HCC的SWI相位值(173.9±70.8×10-3vs180.1±49.5×10-3)及瘤内出血发生率(70%vs64.3%)无统计学差别(P=0.795和0.726)。结论SWI评价HCC肿瘤血管生成的价值有限,可能与肿瘤氧和程度较高有关。