【摘 要】
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目的:一、使用Meta分析比较应用ERAS与常规脊柱外科管理对短节段PLIF术后临床效果的影响。二、回顾性分析探讨2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料,比较分别应用ERAS与常规脊柱外科管理时对短节段PLIF的临床效果。通过上述研究,为应用ERAS于短节段PLIF的临床效果进行验证,并为此类研究提供临床数据。三、对加速康复外科(enhanced recovery a
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目的:一、使用Meta分析比较应用ERAS与常规脊柱外科管理对短节段PLIF术后临床效果的影响。二、回顾性分析探讨2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料,比较分别应用ERAS与常规脊柱外科管理时对短节段PLIF的临床效果。通过上述研究,为应用ERAS于短节段PLIF的临床效果进行验证,并为此类研究提供临床数据。三、对加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于短节段后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的研究进展进行回顾。方法:一、分别检索英文数据库Embase、Pub Med和Cochrane Library以及中文数据库万方、CNKI中国期刊全文数据库、维普和中国生物医学文献服务系统,搜集相关文献。采用Cochrane偏倚评估工具评估纳入的随机对照试验的质量,采用NOS量表评估前瞻性队列研究的质量。提取相关数据,进行综述和Meta分析。二、回顾性搜集2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料,选择了两个为期一年1年的时间段。第一个是2016年,在2017年兰州大学第一医院骨科实施ERAS之前,第二个是ERAS在兰州大学第一医院骨科广泛被应用的2019年。数据来自在这两个时期内接受过短节段PLIF患者的电子病历。结果分为围手术期结果以及术后随访结果。结果:(1)Meta分析共纳入研究19项,10项为随机对照试验,9项为前瞻性队列研究,共2664例患者,ERAS组患者1183例,常规组患者1481例。Meta分析结果显示,与常规脊柱外科管理相比,短节段腰椎融合术围手术期应用ERAS能够显著缩短住院时间(OR=-1.12,95%CI:-1.42~-0.82),降低围手术期并发症发生率(OR=0.43,95%CI:0.31~0.59),减少术中出血(OR=-0.21,95%CI:-0.41~-0.02),增加患者满意度(OR=4.59,95%CI:2.19~9.52),减低术后早期VAS评分(OR=-1.15,95%CI:-1.57~-0.74)与ODI评分(OR=-0.87,95%CI:-1.42~-0.32),缩短术后第一次下床时间(OR=-0.14,95%CI:-0.24~-0.04),差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)回顾性搜集2016年以来在兰州大学第一医院骨科接受短节段PLIF患者的临床资料,ERAS组和常规护理组两组患者术前一般资料差异无统计学意义。ERAS组术中失血量、术后引流量、引流时间、留置导尿管时间、术后地佐辛使用量、住院时间、术后卧床时间和住院费用均显著优于常规组(P<0.05)。ERAS组术后3天腰痛VAS评分以及术后3天和1个月ODI评分明显优于常规组(P<0.05)。ERAS组总并发症发生率明显少于常规组,主要因为尿潴留、便秘和恶心呕吐发生率显著少于常规组(P<0.05),其余几种并发症发生率无统计学差异。ERAS组完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。两组之间手术时间、切口长度、30天再入院率和再手术率、术后6个月和末次随访时的腰痛VAS评分以及ODI评分无显著差异(P>0.05)。结论:ERAS通过对短节段PLIF围手术期的多学科综合化管理以及术前、术中和术后的分阶段管理,缓解患者的心理及生理应激,与常规脊柱外科管理相比,围手术期应用ERAS能够明显缩短术后住院时间,减少出血量、围手术期并发症总发生率、阿片类药物使用量,增加患者的满意度,临床效果显著优于常规脊柱外科管理。
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