【摘 要】
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目的:探讨尿激酶原溶栓术后联合半量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）后心肌微循环再灌注的影响。方法:入选2018年9月至2020年9月就诊于河北医科大学第二医院心内五科61例经冠脉造影明确诊断为STEMI
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目的:探讨尿激酶原溶栓术后联合半量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）后心肌微循环再灌注的影响。方法:入选2018年9月至2020年9月就诊于河北医科大学第二医院心内五科61例经冠脉造影明确诊断为STEMI多支病变患者为研究对象,研究对象均在发病6小时内接受尿激酶原溶栓并且在发病24h内行经皮冠状动脉介入治疗。所有患者均给予尿激酶原50mg溶栓治疗,将入选患者按是否术前应用替罗非班分为研究组（36例）,对照组（25例）。研究组均为在获得患者家属知情同意后给予负荷量盐酸替罗非班12.5μg/kg于3min内静脉推注,后以0.075μg/（kg.min）维持泵点24-36h,观察组则不给予替罗非班泵点。两组基础用药:普通肝素泵点,维持24h左右,根据ACT调整用量（维持ACT在250-300秒）,停用普通肝素后应用低分子肝素70-80iu/Kg皮下注射2/日,其它基础口服用药包括双联抗血小板治疗（dualantiplatelet therapy,DAPT）、他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker,ARB）、硝酸酯类等。收集两组住院患者的临床基本资料（性别、年龄、体重、血压、心率、心肌损伤标志物、冠心病危险因素及相关病史等）,并观察患者行经皮冠状动脉介入治疗后的梗死相关血管再通情况、心肌灌注情况（TIMI血流分级、CTFC、TMPG）、心功能情况、心肌梗死面积情况、出血等并发症发生率以及术后1个月的心功能情况、主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs）发生率（主要包括心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡、急性或亚急性血栓形成等）。所有数据均应用SPSS 25.0统计进行统计学分析,以P<0.05作为差异具有统计学意义。结果:本研究共计入选病例61例,其中研究组36例,对照组25例,两组患者基线资料如性别、体重、年龄、基础用药、合并基础疾病、心功能Killip分级、血红蛋白及血肌酐水平、CRUSADE评分及GRACE评分等方面均无显著差异（all P>0.05）。两组患者在梗死相关血管（IRA）分布、梗死部位及SYNTAX评分均无明显差异（all P>0.05）。研究组与对照组术前TIMI血流分级状态及TMPG分级无明显差异（P>0.05）。与对照组相比,研究组血栓负荷积分（3.0（2,4.5）vs.4（3,5）,P<0.05）明显降低。两组术后TIMI 3级血流比例无明显差异（P>0.05）,但研究组术后TMPG 3级比例（86.1%vs.64%,P=0.043）明显高于对照组,CTFC计数（23.93±3.20 vs.27.20±6.02,P<0.05）明显低于对照组。两组术后发生无复流的比例无明显差异（P>0.05）。两组支架长度、支架直径比较均无明显差别（P>0.05）。两组患者术后1天及术后1个月的LVEF、LVEDD比较,研究组与对照组比较无统计学差异（both P>0.05）,术后1个月研究组LVEF较对照组有改善趋势。与对照组比较,研究组CK-MB及c Tn I峰值均明显降低（207.19±99.137 vs.271.84±148.418,78.5（67.25,88）vs.93（79.35,98.5）,both P<0.05）。两组均无TIMI严重出血发生,研究组小出血、微出血、前臂肿胀发生率与对照组比较差异无统计学意义。两组患者的MACEs发生率均无显著差异（all P>0.05）。结论:尿激酶原溶栓术后联合半量替罗非班治疗STEMI多支病变患者可减轻冠脉血栓负荷,缩小心肌梗死面积,改善心肌再灌注水平,对短期预后显示出有改善趋势,且不明显增加患者的出血风险及MACEs事件发生率。
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