【摘 要】
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目的采用常规实验室指标构建一种针对慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B,CHB）儿童患者的无创诊断模型,用于评价CHB儿童患者肝脏纤维化的病变程度。旨在减少部分患儿进行肝穿活检的临床需求,同时评估和比较新模型与成人经典无创诊断模型在CHB儿童患者中的诊断价值。方法收集116例CHB患儿的相关资料,将肝穿病理结果视为肝脏纤维化分期的金标准。将血常规、肝功能等常规实验室指标作为变
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目的采用常规实验室指标构建一种针对慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B,CHB）儿童患者的无创诊断模型,用于评价CHB儿童患者肝脏纤维化的病变程度。旨在减少部分患儿进行肝穿活检的临床需求,同时评估和比较新模型与成人经典无创诊断模型在CHB儿童患者中的诊断价值。方法收集116例CHB患儿的相关资料,将肝穿病理结果视为肝脏纤维化分期的金标准。将血常规、肝功能等常规实验室指标作为变量,采用多种统计学方法分析各变量与肝脏纤维化分期间的关系并创建诊断模型。通过受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评估新模型诊断价值、选取最佳截断值,同时比较各模型在儿童患者中的诊断效能。结果1.相关性分析:肝脏纤维化分期与总胆汁酸（Total bile acid,TBA）、谷氨酰胺转肽酶（Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate transaminase,AST）、直接胆红素和总胆红素之比（Direct bilirubin to total bilirubin ratio,D/T）、丙氨酸转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）呈正性相关关系,而与前白蛋白（Prealbumin,PA）、胆碱酯酶（Cholinesterase,CHE）呈负性相关关系。2.差异性分析:无明显纤维化组与有明显纤维化组的组间差异性比较提示PA、ALT、AST、CHE、GGT、TBA均是CHB儿童患者肝脏纤维化病变的独立预测因子。3.构建模型:通过Logistic回归分析,我们首次构建了针对CHB儿童这一人群的肝纤维化无创诊断模型,并命名为G指数。具体模型为G指数=600×GGT（U/L）/[PA（mg/L）]~2。其诊断CHB患儿明显肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积（Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC）为0.733（95%CI,0.643-0.811）。当G指数取截断值0.28和1.16时可以避免51.72%的CHB儿童患者进行肝脏穿刺活检,总体准确率为75.00%。4.各模型的比较:经典成人模型中ARPI（Aminotransferase to platelet ratio index）模型和FIB-4（Fibrosis index based on 4 factors）模型诊断本研究中CHB儿童患者合并肝脏明显肝纤维化的AUROC分别为0.680（95%CI,0.587-0.764）、0.601（95%CI,0.506-0.691）,均小于G指数。且这些成人模型在CHB儿童患者中的最优截断值与其在成人患者中的截断值有所不同。结论1.G指数采取0.28、1.16这两个临界值,可减少51.72%患儿进行肝脏穿刺活检,总体准确率75.00%。并可能在一定程度上降低CHB儿童患者对肝穿活检的临床需求。2.APRI、FIB-4这两个经典成人模型不完全适用于CHB儿童患者,最优截断值与其诊断成人患者的截断值也有区别。
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