【摘 要】
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目的:通过近红外脑功能成像技术,检测针刺前后失眠患者进行情绪面孔识别时大脑含氧血红蛋白浓度的变化（oxy-Hb）及脑区的激活程度,观察针刺治疗失眠的疗效及针刺前后失眠患者额叶大脑皮层oxy-Hb的浓度变化,为针刺治疗失眠的疗效提供客观证据,论证针灸对失眠患者脑功能的调节作用,阐释针灸治疗失眠的现代作用机制,并用之解读中医理论关于失眠的病机认识。方法:纳入符合《中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-
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目的:通过近红外脑功能成像技术,检测针刺前后失眠患者进行情绪面孔识别时大脑含氧血红蛋白浓度的变化（oxy-Hb）及脑区的激活程度,观察针刺治疗失眠的疗效及针刺前后失眠患者额叶大脑皮层oxy-Hb的浓度变化,为针刺治疗失眠的疗效提供客观证据,论证针灸对失眠患者脑功能的调节作用,阐释针灸治疗失眠的现代作用机制,并用之解读中医理论关于失眠的病机认识。方法:纳入符合《中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）》失眠症诊断标准的18-65岁失眠患者30例并予4周针刺治疗,并分别在针刺治疗前、针刺治疗2周时、针刺治疗4周时在在识别情绪面孔的任务态试验下进行近红外脑功能成像检测,并记录匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、疲劳量表（FS-14）评分。应用nirslab软件对数据进行预处理及分析,分别提取被试针刺治疗前、针刺治疗两周时及针刺四周时每个患者每个通道的含氧血红蛋白（oxy-Hb）值。采用SPSS统计软件22.0计算针刺治疗前、针刺治疗两周时及针刺四周时氧合血红蛋白浓度值及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、疲劳量表（FS-14）评分,并以此为指标进行统计分析,其中P＜0.05为具有显著性差异。结果:1失眠患者在针刺2周后与针刺前比较,其额叶皮层在注视正性面孔时oxy-Hb浓度较前下降（P＜0.05）,注视负性面孔时oxy-Hb浓度较前下降（P＞0.05）,在注视中性面孔时oxy-Hb浓度较前上升（P＜0.05）;2失眠患者在针刺2周后与针刺前比较,其主观量表PSQI各项评分除日间功能障碍及安眠药物服用外,评分明显下降且具有显著差异性（P＜0.05）;HAMA各项目评分除生殖泌尿系统症状外分值均较前下降（P＜0.05）;FS-14评分躯体疲劳及总分下降且差异有显著性变化（P＜0.05）。3失眠患者在针刺4周后与针刺2周后进行比较,在注视中性面孔时oxy-Hb浓度较前上升（P＜0.05）,在注视负性面孔时oxy-Hb浓度下降（P＜0.05）;随着治疗后焦虑状态的好转,失眠患者出现正性注意偏向,注视正性面孔时oxy-Hb浓度出现回升（P＜0.05）。4失眠患者在针刺4周后与针刺2周后进行比较,PSQI量表评分睡眠效率与日间功能障碍项评分较前继续好转（P＜0.05）,余项目评分维持之前疗效,HAMA评分中紧张、失眠两项评分继续好转,余项目评分维持之前疗效;FS-14评分中脑力疲劳项较前继续好转,余评分维持之前疗效。5在针刺4周与针刺前相比较,在注视正性面孔时oxy-Hb浓度虽有下降但无显著性差异,在注视中性面孔时oxy-Hb浓度升高（P＜0.05）,在注视负性面孔时oxy-Hb浓度下降（P＜0.05）。结论:失眠患者经针刺治疗后,在睡眠质量好转的基础上,其日间功能尤其是情绪调节障碍也得到较大的好转,焦虑水平较前降低且疲劳程度较前改善,而通过近红外脑功能成像技术观测,针刺治疗后,失眠患者对情绪面孔识别的能力较前得到改善,其额叶皮层的oxy-Hb浓度改变有显著性差异,且总体来说呈现双向变化,主要变化趋势为注视正性、负性面孔oxy-Hb浓度下降,中性情绪面孔oxy-Hb浓度上升。当患者焦虑状态好转会改变对不同类型情绪面孔的关注程度,即对正性面孔的关注度增高（注视正性情绪面孔oxy-Hb浓度回升）。研究结果提示额叶皮层的oxy-Hb浓度改变与失眠患者的自身状态互相影响,而针刺治疗改善失眠症患者的情绪信息处理障碍的机制之一是通过影响相应部位脑区的血氧变化实现的。
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