论文部分内容阅读
目的:1.调查老年肺癌患者衰弱状况,分析衰弱的相关影响因素,并探讨老年肺癌患者基线衰弱与生活质量的相关关系。为肿瘤专科医护人员评估老年肺癌患者衰弱风险提供参考依据。2.前瞻性观察老年肺癌患者术前衰弱与术后不良健康结局的发生情况,分析术前衰弱与术后不良健康结局的相关性,并探讨术前衰弱对术后不良健康结局的预测作用。方法:1.2019年8月～2020年12月,采用便利抽样法,对广西医科大学附属肿瘤医院收治的279例60岁及以上的肺癌患者进行横断面调查。应用一般资料调查表、中文版格列宁根衰弱指标（Groningen Frailty Indicator,GFI）量表、老年综合评估量表（包括Barthel指数（Barthel Index,BI）评分、微型营养评定简表（MNA-SF）、简版老年抑郁评估量表（GDS-15）、数字评价量表（Numeric Rating Scale,NRS））、癌症治疗功能评价系统-肺癌模块（Functional Assessment of Cancer Therapy-General model,FACT-L）进行问卷调查,了解老年肺癌患者的衰弱现状,并分析老年肺癌患者衰弱状况与癌症生活质量的相关性。运用独立样本t检验或单因素方差分析探讨老年肺癌患者的衰弱状况在不同人口学资料间的差异;运用多重线性回归分析的统计方法分析老年肺癌患者衰弱的主要影响因素;运用Pearson或Spearman相关性分析探讨罹患肺癌的老年患者,其衰弱状态与癌症相关生活质量的关系。2.从279例调查对象中,选取择期进行胸腔镜下肺癌手术治疗的老年患者176例为研究对象,收集术前衰弱评分、美国麻醉医师协会ASA（American Society of Anesthesiologists）身体状况分级（即ASA分级）,根据术前GFI衰弱量表评分将176例手术治疗的老年肺癌患者分为衰弱组和非衰弱组,观察并收集两组患者术后不良健康结局的发生情况。采用卡方检验、非参数检验或独立样本t检验比较两组患者术后不良健康结局的发生率、术中出血量以及手术时间;应用二元Logistic回归模型分析术前衰弱对术后不良健康结局的影响;运用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic）曲线（即ROC曲线）下面积（AUC,Area Under Curve）评价术前衰弱评估及ASA分级对老年肺癌患者术后不良健康结局风险的预测作用。结果:1.老年肺癌患者衰弱以及生活质量状况得分:在279例老年肺癌患者中,衰弱患者105例,占比37.6%。GFI衰弱总得分为（3.55±1.63）分,其中身体机能衰弱维度得分2.00（1.00,2.00）分,认知衰弱维度得分1.00（0.00,1.00）分,心理衰弱维度得分1.00（0.00,1.00）分,社交衰弱维度得分0.00（0.00,1.00）分;老年肺癌患者生活质量总得分为（81.74±8.38）分,其中生理状况维度得分（15.82±1.87）分,社会与家庭状况维度得分（16.59±1.99）分,情感状况维度得分（16.17±1.98）分,功能状况维度得分（16.54±2.25）分,肺癌特异性模块维度得分（16.65±2.08）分。2.老年肺癌患者衰弱的影响因素分析:年龄、日常生活能力、合并多病、肺癌病理分期、退休前职业、抑郁情绪是老年肺癌患者衰弱的主要影响因素（P＜0.05）。3.老年肺癌患者基线衰弱与生活质量的相关性分析:Pearson相关性分析显示,老年肺癌患者衰弱总分与生活质量总分呈明显负相关（r=-0.546,P＜0.001）,老年肺癌患者衰弱总分与生活质量各维度得分均呈明显负相关（r=-0.441、-0.449、-0.459、-0.408、-0.480,均P＜0.001）。4.术前衰弱程度与老年肺癌患者术后不良健康结局的相关性:两组老年肺癌患者术后总不良健康结局发生率比较,差异有统计学意义（χ~2=39.42,P＜0.001）;经二元Logistic回归分析,校正年龄、合并多病、病理分期等混杂因素后,衰弱组老年肺癌患者术后发生不良健康结局的风险是非衰弱组患者的6.255倍（OR=6.255;95%CI:2.848～13.738）。5.术前衰弱评估以及ASA分级对老年肺癌患者术后不良健康结局的预测作用分析:ASA分级预测老年肺癌患者术后不良健康结局的ROC曲线下面积为0.707（95%CI:0.634～0.773）,ASA分级联合术前衰弱评估预测老年肺癌患者术后不良健康结局的ROC曲线下面积为0.806（95%CI:0.739～0.861）,衰弱评估提高了ASA分级对老年肺癌患者术后不良健康结局风险的预测作用（Z=4.157,P＜0.001）。结论:1.老年肺癌患者衰弱的发生率与国外研究相比,处于中等水平,且在身体机能、认知、社交、心理方面呈现出一定程度的衰弱倾向。2.老年肺癌患者的衰弱程度可受多种因素的影响。年龄、退休前职业、合并多病、日常生活能力、抑郁情绪、肺癌病理分期是老年肺癌患者衰弱的主要影响因素。3.老年肺癌患者衰弱状况与癌症生活质量呈中等程度的负相关。随着衰弱程度的加重,其癌症生活质量越低下。因此,在肿瘤专科护理实践中应重视老年衰弱的筛查和干预,及时进行有效可行的衰弱管理,以减轻或延缓衰弱的发生发展进程,改善老年肺癌患者的生活质量。4.术前衰弱是老年肺癌患者术后不良健康结局、一般呼吸系统并发症的独立危险因素。5.术前衰弱可以预测老年肺癌患者术后不良健康结局的风险,术前衰弱评估可以提高ASA分级对老年肺癌患者术后不良健康结局的预测作用。