【摘 要】
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目的本研究以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论框架,构建具有科学性、实用性的成人肝移植术后护理质量评价指标体系,通过层次分析法确定各项指标的权重。根据权重及临床需求选取部分指标进行临床监测,以为成人肝移植术后护理质量管理提供参考依据。方法1.指标体系的初步构建:（1）通过查阅国内外相关文献,对文献进行分析,提取与成人肝移植相关的护理质量评价指标。（2）对9名从事肝移植领
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目的本研究以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论框架,构建具有科学性、实用性的成人肝移植术后护理质量评价指标体系,通过层次分析法确定各项指标的权重。根据权重及临床需求选取部分指标进行临床监测,以为成人肝移植术后护理质量管理提供参考依据。方法1.指标体系的初步构建:（1）通过查阅国内外相关文献,对文献进行分析,提取与成人肝移植相关的护理质量评价指标。（2）对9名从事肝移植领域的医护人员进行半结构式访谈,结合文献分析结果初步制定成人肝移植术后护理质量评价指标体系。2.指标体系的确定及指标权重的设置:（1）选取20名专家通过德尔菲法对初步构建的指标体系进行函询,根据专家意见对构建的指标进行修改,最终确定成人肝移植术后护理质量评价指标体系。（2）通过层次分析法,使用Yaahp 12.3软件计算各指标的权重及组合权重,并进行一致性检验。3.指标监测的初步应用:选取肝移植术后免疫抑制剂口服给药达标率、肝移植术后早期活动达标率、肝移植术后呼吸功能训练达标率、肝移植术后患者饮食禁忌知识知晓达标率4项指标进行临床监测。便利选取青岛市某三甲医院器官移植中心行成人肝脏移植手术的患者为研究对象。将实施成人肝移植术后护理质量评价指标前（2021年6～8月）纳入的40例患者作为对照组,实施后（2021年10～12月）纳入的42例患者作为观察组。对照组按照肝移植护理常规及相关护理制度进行成人肝移植术后护理质量管理,观察组根据前期构建的护理质量评价指标进行护理质量管理。结果1.文献回顾结果:本研究最终纳入28篇文献,通过对纳入的文献进行分析,研究小组结合临床实践,初步形成成人肝移植术后护理质量评价指标体系的框架及条目。2.半结构式访谈结果:共访谈9名医护人员,通过对访谈资料的整理和分析,提炼出影响成人肝移植术后护理质量的因素、肝移植术后应关注的护理重点、肝移植术后患者结局体现3个主题及10个副主题,对前期拟定的成人肝移植术后护理质量评价指标体系初稿进行完善和补充。3.本研究2轮专家函询问卷回收率分别为95.24%（20/21）、100%（20/20）,专家积极性较高;2轮专家函询权威系数分别为0.853、0.879,专家权威性较高;2轮专家函询协调系数分别为0.108、0.184,差异具有统计学意义（P＜0.01）,专家意见趋于一致。最终构建的成人肝移植术后护理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标9项、三级指标46项。4.层次分析法结果:一级指标权重结果依次为结构指标（0.400）、过程指标（0.400）、结果指标（0.200）。二级指标中,组合权重前3位的分别为组织与人员（0.197）、专病护理措施（0.133）、健康教育（0.133）。三级指标中,组合权重前5位的分别是不同级别护士配置（0.197）、肝移植术后患者饮食禁忌知识知晓达标率（0.167）、肝移植术后健康教育知晓达标率（0.167）、疼痛管理满意度（0.155）、人均专科岗位在职培训时数（0.124）,检验CR值均＜0.1。5.指标监测初步应用结果:指标实施前后,肝移植术后免疫抑制剂口服给药达标率分别为78.75%和88.10%,肝移植术后早期活动达标率分别为84.11%和90.14%,肝移植术后呼吸功能训练达标率分别为67.50%和84.76%,肝移植术后患者饮食禁忌知识知晓达标率分别为78.86%和86.15%,4项指标实施前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究以“结构-过程-结果”三维质量结构模式为理论框架,通过德尔菲法及层次分析法构建的成人肝移植术后护理质量评价指标体系科学可靠。通过指标监测的初步应用,有助于协助护理管理者及时发现成人肝移植术后护理质量薄弱点,进行有效重点监管,进而促进护理质量持续改进。
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