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目的:本实验旨在探讨杜宁医生所研究的手法修复兔膝关节软骨缺损的效果。
方法:将24只新西兰兔随机分成两组,手法组和对照组。分别在24只兔共48膝的髌骨中心、股骨内侧髁中心造成?2mm的深区软骨缺损,在股骨髌面造成的钙化软骨区缺损。造模4周后,手法组采取手法治疗,对照组不采取任何治疗措施。分别在治疗后4周、8周、12周取材,对修复组织进行大体、病理学、免疫组织化学以及电镜观察,对髌骨上方滑膜组织进行电镜观察。采用O’Driscoll软骨组织形态学评分评价软骨缺损的修复质量。
结果:对照组髌骨缺损和内侧髁缺损仅有小部分被修复,修复组织大多是纤维组织,与周围软骨界限清晰。股骨髌面缺损面积略减小,未见到缺损修复,或以纤维组织填充。手法组不仅髌骨缺损和内侧髁缺损得到修复,股骨髌面缺损也得到修复,修复组织白里透红,质地稍软,表面光滑,外观与正常软骨类似,大部分区域与周围正常软骨界限模糊,整合良好。HE染色显示手法组修复组织内有大量的透明软骨细胞。番红“O”染色显示手法组修复组织基质染色接近周围正常关节软骨,对照组无染色。Ⅱ型胶原免疫组化染色显示手法组修复组织与正常软骨相比染色正常甚至较深。对照组无染色。电镜观察显示,手法组三个部位缺损的修复组织滑膜细胞和软骨细胞很活跃,成熟,而对照组的滑膜细胞和软骨细胞逐渐死亡,失去活力。O’Driscoll评分结果显示,手法组三个部位缺损的评分分别与同一时间段对照组的评分比较,其差异均有显著统计学意义(P<0.01)。股骨髌面缺损12周评分与4周评分之间相互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨缺损、股骨内侧髁缺损其4周评分,8周评分与12周评分之间相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组,股骨内侧髁缺损的8周评分与4周评分比较、12周评分与4周评分比较,其差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨缺损和股骨髌面缺损的8周评分与4周评分比较、12周评分与4周评分比较,其差异有显著统计学意义(P<0.01)。三个部位缺损的8周评分与12周评分比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。手法组、对照组各时间段的髌骨缺损、股骨内侧髁缺损和股骨髌面缺损三者的评分两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:杜宁医生的手法能促进兔膝关节的部分软骨缺损的修复,不仅能修复兔膝关节小缺损,而且也能修复大缺损。修复组织具有正常软骨功能,形态上接近正常软骨。