第一部分　　 目的：探讨缺血性脑血管病患者脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）的影响因素，从而有策略、有目的地对可能造成CVR 受损的危险因素进行及时和有效干预。　　 方法：以2009年10月-2010年10月在南京军区南京总医院神经内科行数字减影血管造影（digitAlsubtraction angiography，DSA）并知情同意行TCDCO2吸入实验检查的患者为研究对象,共录入169例患者。所有资料均来自于南京卒中注册系统。本研究所有检查均得到了伦理委员会批准和患者知情同意。入组标准：年龄大于18周岁患者；临床诊断为缺血性脑血管病患者；经患者以及患者家属同意并签脑血管造影检查知情同意书。排除标准：脑血管造影显示一侧颈内动脉或同侧大脑中动脉闭塞；对侧颈动脉或对侧大脑中动脉存在50％以上狭窄；TCD 检测提示双侧颞窗透声不佳；不能配合TCDCO2吸入实验；明确有甲亢、颅内动静脉畸形，以及其他心脏和呼吸系统疾病等可能对血流速度造成明显影响的。收集临床可能影响CVR的基线资料，包括性别、年龄、颈动脉狭窄程度，糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症（ho-mocysteine,HCY）、饮酒史、吸烟史、卒中史、侧枝循环、他汀药物治疗史和串联病变。颈动脉狭窄程度测量参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy, NASCET)采用的测定标准。采用经颅多普勒超声（transcraniAldoppler，TCD）CO2吸入试验检测双侧大脑中动脉(middle cerebrAlartery,MCA)的CVR。根据患者CVR 受损与否分为CVR 受损组和CVR 正常组，采用二分类Logistic 回归分析CVR与各影响因素的关系。　　 结果：单因素分析后以p＜0.1为纳入标准作Logistic 回归分析显示：高血压、糖尿病、串联病变、中重度颈动脉狭窄、侧枝循环均是CVR 受损的独立影响因素（p＜0.05）。　　 结论：高血压、糖尿病、中重度颈动脉狭窄、串联病变、侧枝循环是CVR的独立影响因素。　　 第二部分　　 目的：颈动脉支架置入术(carotid angioplasty and stenting，CAS)现已成为治疗颈动脉狭窄的主流方法之一，但目前对CAS 术后血流动力学的改变情况尚未完全了解。本研究主要探讨CAS 手术前后CVR的变化规律及其影响因素。　　 方法：以2009年10月-2010年10月在南京军区南京总医院神经内科行颈内动脉支架置入术并知情同意TCDCO2吸入实验的患者为研究对象，共录入59例（男性42例、女性17例）为研究对象。所有资料均来自南京卒中注册系统。研究所涉及的所有检查及手术均得到了伦理委员会批准和患者知情同意。入组标准：DSA示症状性颈内动脉狭窄≥50％患者；DSA示无症状性颈内动脉狭窄≥70％患者；患者知情同意并接受颈动脉支架置入术；患者知情同意行TCDCO2吸入试验；无严重心肺功能不全。排除标准：DSA示颈内动脉或同侧大脑中动脉闭塞；因各种原因未能完成CAS术；一侧颈动脉同时置入2个或2个以上支架；TCD提示双侧颞窗透声不佳；不能较好配合TCDCO2吸入试验；明确有甲亢、颅内动静脉畸形，以及其他心脏和呼吸系统疾病等可能对血流速度造成明显影响的。　　 收集临床可能影响CVR改善程度的基线资料，包括性别、年龄、颈动脉狭窄程度，糖尿病、高血压、高血脂、HCY、饮酒史、吸烟史、卒中史、侧枝循环、他汀药物治疗史和串联病变。颈动脉狭窄程度测量参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)采用的测定标准。采用TCDCO2吸入试验检测CAS手术前后双侧大脑中动脉CVR。采用配对t检验或重复测量方差分析比较CAS前后CVR的变化规律；根据患者CAS术后CVR不同改善程度分为CVR明显改善组和CVR轻度改善组，采用二分类Logistic回归法分析CVR改善程度与各影响因素的关系。术前CVR值和CVR改善程度做线性相关分析。　　 结果：中重度颈动脉狭窄患者术前CVR 手术侧和手术对侧存在统计学差异（0.56±0.37, 1.31±0.56,p＜0.001）；术后手术侧CVR 明显改善（0.56±0.37, 1.07±0.48,p＜0.001），而手术对侧较前有所改善，但无统计学意义（1.31±0.56, 1.37±1.11,p=0.892）；　　 术后两侧CVR 无统计学差异（1.07±0.48, 1.37±1.11,p=0.194）。不同CVR 改善程度与临床相关因素分析发现：单因素分析后以p＜0.1为纳入标准作Logistic 回归分析显示：颈动脉狭窄程度、糖尿病、高血压、侧枝代偿分级是CVR 改善程度的独立影响因素（p＜0.05）。手术侧CVR 改善程度和术前CVR 相关性分析显示CVR 改善程度和术前CVR呈负相关（r=-0.770， p＜0.001）。　　 结论：CAS能恢复狭窄颈动脉的管径、增加脑灌注、显著改善CVR。狭窄程度、侧枝代偿、高血压、糖尿病均是CVR 改善的独立影响因素。术前CVR 越低，术后CVR改善越明显，从手术短期疗效看术前CVR 低的患者可能更适宜行CAS 治疗。