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目的:肝素结合蛋白（Heparin binding protein,HBP）是由活化的中性粒细胞释放产生的一种功能多样的颗粒蛋白,血清淀粉样蛋白A（SerumamyloidA,SAA）是一种急性时相反应蛋白。HBP、SAA作为新型生物标志物,具有高敏感性和特异性的优点,对感染性疾病的早期诊断具有十分重要的价值。本研究旨在分析HBP、SAA在儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）诊治中的应用价值,包括病程早期判别CAP感染（病原）类型、评估病情与疗效,并分析过敏因素对HBP、SAA水平的影响,同时与临床常用炎症指标白细胞（White blood cell,WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）进行比较。方法:1.选取2019年9月至2021年9月于苏州大学附属儿童医院呼吸科住院并符合最终纳入标准的234例CAP患儿（细菌组70例,病毒组90例,肺炎支原体组（Mycoplasma pneumoniae,MP）组74例）作为研究对象,选取同期择期手术（包茎、隐匿性阴茎、腹股沟斜疝）患儿32例作为对照组。分析HBP、SAA在儿童CAP诊治中的应用价值,运用SPSS23.0进行数据、资料的统计。2.选取198例轻症肺炎患儿为研究对象,细菌组共58例,合并特应性体质28例,病毒组共80例,合并特应性体质45例,MP组共60例,合并特应性体质共35例。比较各组内特应性体质与非特应性体质HBP、SAA水平的差异。结果:1.一般资料:共入组234例CAP患儿。细菌组共70例,男38例（54.29%）,女32例（45.71%）,中位年龄3.05（1.72,3.99）岁;病毒组共90例,男57例（63.33%）,女 33 例（36.67%）,中位年龄 2.17（0.65,3.63）岁;MP 组共 74 例,男 33 例（44.59%）,女41例（55.41%）,中位年龄5.31（2.84,7.75）岁。细菌组、MP组患儿年龄高于病毒组（P均＜0.05）。三组男女比例差异均无统计学意义（P＞0.05）。细菌组居前3位的病原分别为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,分别占38.57%、34.29%、15.71%;病毒组居前3位病原分别为:合胞病毒、鼻病毒和博卡病毒,分别占46.67%、15.56%、8.89%;MP 组共 74 例。2.细菌组、病毒组、MP组CAP患儿临床特征比较:细菌组、MP组发热的发生率高于病毒组（P均＜0.05）;细菌组、MP组发热的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;病毒组鼻塞、流涕的发生率高于细菌组、MP组（P均＜0.05）,细菌组、MP组鼻塞、流涕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;病毒组喘息的发生率高于细菌组、MP组,MP组喘息的发生率高于细菌组（P均＜0.05）;病毒组肺部啰音（包括湿啰音和（或）干啰音）发生率高于MP组、细菌组,细菌组肺部啰音的发生率高于MP组（P均＜0.05）。三组气促、胃肠道症状、重度肺炎发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。3.不同感染（病原）组HBP、SAA与传统炎症指标水平比较:细菌组、病毒组、MP 组的 WBC 水平分别为 11.05（9.43,14.65）×109/L、8.02（5.44,10.67）×109/L、7.97（6.08,10.44）×109/L。细菌组 WBC 水平高于病毒组、MP 组（P 均＜0.001）,病毒组和MP组WBC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。细菌组、病毒组、MP组的 CRP 水平分别为 21.02（12.35,33.91）mg/L、4.32（1.03,11.40）mg/L、8.94（3.45,18.33）mg/L。细菌组CRP水平高于病毒组、MP组,MP组CRP水平高于病毒组（P均＜0.05）。细菌组、病毒组、MP组PCT水平分别为0.25（0.15,0.49）ng/ml、0.14（0.08,0.22）ng/ml、0.12（0.06,0.23）ng/ml。细菌组 PCT 水平高于病毒组和MP组（P均＜0.001）;病毒组、MP组PCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。细菌组、病毒组、MP 组 HBP 水平分别为 79.81（38.47,112.84）ng/ml、20.66（10.89,40.37）ng/ml、29.09（21.83,45.75）ng/ml。细菌组 HBP 水平高于病毒组和 MP 组,MP组HBP水平高于病毒组（P均＜0.05）。细菌组、病毒组、MP组的SAA水平分别为 161.25（112.00,238.50）mg/L、34.30（7.28,123.20）mg/L、60.95（21.75,113.43）mg/L。细菌组SAA水平高于病毒组和MP组（P均＜0.001）,病毒组、MP组SAA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.HBP、SAA与传统炎症指标WBC、CRP、PCT的相关性:HBP与WBC、CRP、PCT 均呈正相关性（r=0.389,0.480,0.187,P均＜0.05）。SAA 与 WBC、CRP、PCT均呈正相关性（r=0.280、r=0.667、r=0.382,P均＜0.05）。5.HBP、SAA与WBC、CRP、PCT对细菌性肺炎的诊断效能:单项指标检测WBC、CRP、PCT、HBP、SAA 的曲线下面积（Area under the curve,AUC）分别为0.738、0.778、0.728、0.826、0.792。以 WBC≥9.27×109/L 为截断值,敏感度和特异度分别为77.1%和60.4%。以CRP≥12.33 mg/L为截断值,敏感度和特异度分别为77.1%和68.9%。以PCT≥0.24ng/ml为截断值,敏感度和特异度分别为51.4%和81.1%。以HBP≥44.75ng/ml为截断值,敏感度和特异度分别为72.9%和76.8%。以SAA≥108.60mg/L为截断值,敏感度和特异度分别为80.0%和71.3%。单项指标检测中HBP的诊断效能最高（AUC=0.826）。两项指标联合检测诊断效能最高的为HBP+SAA（AUC=0.863）,敏感度为80.0%,特异度为79.3%。三项指标联合检测诊断效能最高的为WBC+HBP+SAA（AUC=0.877）,敏感度为78.6%,特异度为84.1%。多项指标联合检测诊断效能最高的为WBC+PCT+HBP+SAA（AUC=0.888）,敏感度为78.7%,特异度为82.3%。6.HBP、SAA与WBC、CRP、PCT对病毒性肺炎的诊断效能:WBC、CRP、HBP、SAA对病毒性肺炎具有诊断意义（P均＜0.05）,曲线下面积分别为0.635、0.731、0.741、0.686。以WBC≤7.36×109/L为截断值,敏感度为75.0%,特异度为46.7%。以CRP≤8.82mg/L为截断值,敏感度为66.7%,特异度为77.1%。以HBP≤22.85ng/ml为截断值,敏感度为84.7%,特异度为55.6%。以SAA≤68.70mg/L为截断值,敏感度为64.6%,特异度为68.9%。HBP对病毒性肺炎的诊断效能最高（AUC=0.741）。7.HBP、SAA 与 WBC、CRP、PCT 对肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）的诊断效能:根据受试者工作特征曲线（Receive operating characteristic curve,ROC）得出 WBC、CRP、PCT、HBP、SAA 诊断 MPP 的 AUC分别为0.575、0.516、0.579、0.552、0.580,各炎症指标诊断MPP的效能均不高（P均＞0.05,AUC 均＜0.600）。8.HBP、SAA在轻、重度肺炎组中的水平比较:重度组HBP、SAA水平分别为57.32（23.00,105.25）ng/ml、144.90（97.75,229.75）mg/L,轻度组 HBP、SAA 水平分别为 31.27（18.58,58.22）ng/ml、56.80（19.75,147.75）mg/L,对照组 HBP、SAA 水平分别为 11.53（5.97,21.15）ng/ml、7.25（6.35,8.90）mg/L。重度组、轻度组HBP水平高于对照组（P均＜0.05）,重度组HBP水平高于轻度组（P＜0.05）。重度组、轻度组SAA水平高于对照组（P均＜0.05）,重度组SAA水平高于轻度组（P＜0.05）。9.HBP、SAA在治疗前后的水平比较:共63例CAP患儿经治疗临床症状、体征均明显好转后复查HBP,治疗前HBP水平为45.00（23.89,102.64）ng/ml,治疗后HBP水平为23.50（13.92,61.01）ng/ml,治疗后HBP水平低于治疗前（P＜0.05）,治疗后HBP水平高于对照组（P＜0.05）。共55例CAP患儿复查SAA,治疗前SAA水平为 141.1（82.80,238.00）mg/L,治疗后 SAA 水平为 14.60（6.00,30.50）mg/L,治疗后SAA水平明显低于治疗前（P＜0.05）,治疗后SAA水平高于对照组（P＜0.05）。10.特应性体质对HBP、SAA水平的影响:细菌组、病毒组、MP组中特应性体质组和非特应性体质组HBP水平比较差异无统计学意义（P均＞0.05）;细菌组、病毒组、MP组中特应性体质组SAA水平均明显高于非特应性体质组（P均＜0.05）。11.影响CAP患儿HBP、SAA水平的多因素Logistic回归分析:细菌感染（OR=16.080,95%CI:7.565～34.178）是CAP患儿HBP水平的主要影响因素（P＜0.05）,性别、年龄、入院时病程、是否喘息对HBP水平无显著影响（P均＞0.05）。细菌感染（OR=8.039,95%CI:3.988～16.204）、特应性体质（OR=2.259,95%CI:1.100～4.638）是CAP患儿SAA水平的影响因素（P均＜0.05）,性别、年龄、入院时病程、是否喘息对SAA水平无显著影响（P均＞0.05）。结论:1、HBP、SAA与WBC、CRP、PCT呈正相关,对早期判别儿童CAP感染（病原）类型、评估CAP病情和疗效均具有一定参考价值。2、单项检测时HBP对诊断细菌性肺炎的价值最高,SAA的灵敏度最高;联合检测HBP+SAA、WBC+HBP+SAA可提高诊断效能;CRP+SAA联合检测更适合门急诊患儿。3、SAA除提示感染外,可能与机体过敏性炎症有关。