【摘 要】
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目的1.了解非瓣膜性房颤（Nonvalvular atrial fibrillation,NVAF）合并急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者抗栓治疗情况。2.调查此类患者不良事件（栓塞与出血）的发生情况,并对事件发生的相关影响因素进行分析。方法采用单中心回顾性病例研究方法,对2018年5月至2019年10月住院并诊断为NVAF合并ACS的患者进行调查,其中多
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目的1.了解非瓣膜性房颤（Nonvalvular atrial fibrillation,NVAF）合并急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者抗栓治疗情况。2.调查此类患者不良事件（栓塞与出血）的发生情况,并对事件发生的相关影响因素进行分析。方法采用单中心回顾性病例研究方法,对2018年5月至2019年10月住院并诊断为NVAF合并ACS的患者进行调查,其中多次住院患者以第一次诊断NVAF合并ACS为准,其余住院次数不计。收集资料齐全的此类患者临床资料共754例,详细记录患者一般临床基线资料,包括年龄、性别、体质指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、心衰史、慢性肾脏病史、卒中史等及尿酸、肌酐、低密度脂蛋白、血糖、第二聚体、肌钙蛋白T、国际标准化比值（International normalized ratio,INR）等实验室检查,肺CT、左房内径、左心室射血分数等影像学检查结果,口服抗凝药包括华法林、新型口服抗凝药及抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗心律失常药物（β受体阻滞剂、胺碘酮、地高辛、钙离子阻断剂）、上游药物（ACEI、ARB、他汀、利尿剂）,电话随访终点事件,日期截止到2020年12月,调查至少一年的事件（栓塞、出血）发生情况。用统计学软件分析,根据药物抗栓情况进行分组,探究不同抗栓方案下临床事件发生的情况;根据是否发生临床事件分组,探究事件发生人群的临床特征;采用二元Logistic回归分析评估血栓栓塞事件及出血事件的独立危险因素。结果1.754例患者中,≥75岁患者有340例（45.1%）,＞65岁患者有538例（71.4%）,男性394例（52.3%）,女性360例（47.7%）,CHA2DS2-VASc评分≥2分患者例642例（85.1%）,HAS-BLED评分≥3分患者491例（65.1%）,实际抗凝治疗167例（26%）。2.本研究中单纯抗凝患者126例（16.7%）,抗板抗凝患者41例（5.4%）,单联抗板患者387例（51.3%）,双联抗板患者93例（12.3%）,未抗栓治疗107例（14.2%）,随访期间共108例（14.3%）患者发生血栓栓塞事件,其中单纯抗凝11例（8.7%）与抗板抗凝3例（7.3%）栓塞事件发生率均低于其他各组未抗凝患者,但差异无统计学意义（P＞0.05）;出血发生率中单纯抗凝组16例（12.7%）与抗板抗凝组8例（19.5%）均高于其他未抗凝组,且差异有统计学意义（P＜0.01）。3.抗栓治疗后血栓栓塞的发生情况分为脑栓塞、TIA、动脉栓塞三组,未抗凝治疗的三组方案脑栓塞率及动脉栓塞率明显高于抗凝治疗的两组。4.出血发生事件分为致命性出血,严重出血及轻微出血三种,双联抗板组严重出血发生率（4.3%）高于其他四组,轻微出血率抗凝治疗的两组明显高于抗板的两组和未抗栓组。5.发生栓塞组与未发生栓塞组患者比较,年龄更大、心功能指标较差、尿酸、肌酐等肾功能指标更差、D二聚体更高、谷丙转氨酶更高、合并慢肾史、心衰病史多、抗凝治疗率更低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。6.发生出血事件与未发生出血事件组相比,年龄＞65岁人群更多、合并高血压病、糖尿病更多,抗凝治疗率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。7.多元Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、合并慢性肾脏病史、心衰病史、心功能分级、ACS分型、NT-pro BNP、左心房内径、左室射血分数、肌钙蛋白T等心功能指标异常、尿酸、肌酐、谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic transaminase,ALT）、第二聚体升高等是NVAF合并ACS此类患者发生血栓栓塞的独立危险因素,抗凝治疗是其保护因素;年龄＞65岁、合并高血压史,是此类患者发生出血事件的独立危险因素。结论1.根据CHA2DS2-VASc评分,本次调查中近九成的NVAF合并ACS患者为血栓栓塞高危人群,但接受抗凝治疗的患者仅约四分之一,对出血风险的过分担心严重制约了抗栓方案的规范管理。2.随访期间,14.3%患者发生血栓栓塞事件,年龄≥75岁、合并慢性肾脏病史、心衰病史、心功能指标异常、肾功能指标异常、谷丙转氨酶升高、第二聚体升高等是NVAF合并ACS此类患者发生血栓栓塞的独立危险因素,抗凝治疗是其保护因素;8.5%患者发生出血事件,年龄＞65岁、合并高血压史,糖尿病史及抗凝治疗是此类患者发生出血事件的独立危险因素。
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