论文部分内容阅读
目的:下呼吸道感染(Lower Respiratory Tract Infection,LRTI)是指喉以下的呼吸道(包括气管、支气管和肺)感染。慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种慢性呼吸道疾病,COPD急性加重(AECOPD)属于LRTI中的一类主要疾病。COPD合并LRTI以老年患者多见。了解老年COPD合并LRTI的临床特征以及感染病原菌的分布特点,对于提高老年COPD合并LRTI的临床认识及抗感染药物的合理选择具有现实意义。方法:收集我院(无锡市第五人民医院)呼吸内科普通病房2017年10月至2018年9月的COPD合并LRTI的237例住院患者的一般情况、临床表现、实验室检查、病原菌结果、抗菌药物选择及住院时间等临床资料,将入选患者按年龄不同分为老年组(年龄≥65岁)和非老年组(年龄<65岁),按痰培养结果分为细菌阳性组和细菌阴性组,比较各组间的临床特点,了解病原菌的构成和分布及不同抗感染方案的有效率,分析影响患者住院时间的主要因素。结果:1、COPD合并LRIT患者共237例,平均年龄70.6(45-88)岁,其中年龄≥65岁的老年组患者177例(74.7%),年龄<65岁的非老年组患者60例(25.3%)。相比非老年COPD合并LRTI患者,老年组患者的白蛋白水平较低,合并其他慢性病、NE%<40%(或>75%)、CRP>10mg/L及痰培养阳性的比例较高,其差异有统计学意义(均P<0.05)。2、237例患者送检的痰标本中,细菌阳性者共68例(28.7%),细菌阴性者169例(71.3%)。相比细菌阴性组患者,细菌阳性组患者的年龄较大,BMI较低,WBC<4×109/L(或>10×109/L)比例及CRP>10mg/L的比例较高,差异均有统计学意义(均P<0.005)。3、68例痰培养阳性患者共检出病原菌85株。其中,革兰氏阴性杆菌共63株(74%),主要有肺炎克雷伯菌18株(21.2%)、铜绿假单胞菌13株(15.3%)、鲍曼不动杆菌9株(10.6%);革兰氏阳性球菌共6株(7%),主要为金黄色葡萄球菌2株(2.4%),肺炎链球菌2株(2.4%);真菌共16株(19%),以白色念珠菌为主,为15株(17.6%)。老年组和非老年组的革兰阴性杆菌的检出率分别为30.5%和15%,老年组的革兰阴性杆菌的检出率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P=0.019)。4、肺炎克雷伯菌对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率最低(≤5.6%),头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星等的耐药率也较低(≤16.7%)。铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星均100%敏感,其次为头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星(耐药率均≤8.0%),对其它抗菌药物的耐药率均≥90%。鲍曼不动杆菌对庆大霉素、复方新诺明的耐药率最低(均≤11.1%),其次为头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星(均≤22.2%),其余抗菌药耐药率均超过了 88%。大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因的耐药率较低(≤25.0%),对其它抗菌药物的耐药率皆≥50%。所检出革兰氏阳性球菌对替加环素、利奈唑胺、万古霉素均敏感,对克林霉素及庆大霉素的耐药率为25%,其余抗菌药耐药率均超过了 70%。5、根据入院时选用抗菌药物的不同进行分组研究,单用哌拉西林/β内酰胺酶抑制剂类的患者共116例(48.9%),单用头孢菌素或头孢菌素/β内酰胺酶抑制剂类患者共68例(28.7%),明显多于其余方案组。单用碳青酶烯类抗感染的有效率为83.9%;单用哌拉西林/β内酰胺酶抑制剂类抗感染的有效率为86.2%;哌拉西林/β内酰胺酶抑制剂类联合莫西沙星抗感染的有效率为62.5%;单用头孢菌素或头孢菌素/β内酰胺酶抑制剂类抗感染的有效率为85.3%;单用莫西沙星抗感染的有效率为78.6%。6、单因素分析提示老年、发热、肺部有啰音、NE<40%(或>75%)、CRP>10mg/L、白蛋白<35g/L与患者的住院时间较长有关。所有变量经多元线性回归分析后显示COPD合并LRTI患者增加住院时间的因素为发热,而老年COPD合并LRTI患者中如有发热或肺部有啰音则提示其住院时间更长。结论:1、老年COPD合并LRTI患者的白蛋白水平较低,合并其他慢性病的比例高,且病原菌检出率高于非老年患者。2、COPD合并LRTI患者病原菌主要为革兰氏阴性杆菌(74%),以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最为常见;且老年组革兰氏阴性杆菌检出率明显高于非老年组。3、革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低,革兰氏阳性球菌对替加环素、利奈唑胺和万古霉素敏感;老年组患者对初始抗感染方案的疗效较非老年组患者差。4、有发热征象的COPD合并LRTI患者有更长的住院时间;发热和肺部啰音均提示老年COPD合并LRTI患者有更长的住院时间。