论文部分内容阅读
目的:回顾性分析肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内再出血及死亡的独立危险因素。验证ALBI评分对肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内再出血及死亡的预测价值,并与CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分进行比较。方法:选取2016年1月1日至2020年3月1日于南昌大学第一附属医院消化内科住院首次行内镜下治疗的肝硬化EGVB患者338例。通过复诊、查阅病历信息及拨打电话等形式完成随访获取患者预后情况,以再出血为主要研究终点,死亡为次要终点,根据随访至2021年3月时的预后情况分为再出血组和未再出血组、死亡组和存活组。分析再出血及死亡的独立危险因素,通过作ROC曲线验证ALBI评分对再出血及死亡的预测效能,并与CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分进行比较。结果:1.本研究共纳入肝硬化EGVB患者338例,其中男性患者257例,占76%,平均年龄52.6±11.8,最大年龄79岁,最小年龄20岁,其中肝硬化病因乙型肝炎患者最多,为209例（61.8%）。130例肝硬化EGVB患者内镜术后1年内发生再出血,再出血率38.5%,66例患者术后1年内死亡,死亡率19.5%。2.再出血组与未出血组基本临床资料比较,两组间性别、年龄、住院天数、伴随疾病、肝硬化病因、既往EGVB、是否并发肝性脑病、是否细菌感染、是否口服NSBB、是否随访内镜治疗均无显著差异（P＞0.05）;再出血组中度腹水22例（16.9%）、重度腹水18例（13.9%）显著高于未出血组15例（7.2%）、6例（2.9%）,差异有统计学意义（P＜0.001）;再出血组门静脉血栓27例（20.8%）高于未出血组23例（11.1%）,差异有统计学意义（P=0.014）。死亡组与存活组基本临床资料比较,两组间性别、年龄、住院天数、伴随疾病、肝硬化病因、既往EGVB、是否并发肝性脑病、是否细菌感染、是否口服NSBB、是否随访内镜治疗均无显著差异（P＞0.05）;死亡组中度腹水比例16.7%高于存活组9.6%,死亡组重度腹水16例（24.3%）显著高于存活组8例（2.9%）,差异有统计学意义（P＜0.001）;死亡组门静脉血栓比例24.2%高于存活组12.5%,差异有统计学意义（P=0.016）。3.再出血组与未出血组实验室指标比较,两组间WBC、PLT、NEU、TLC、ALT、Cr、BUN、Na+及K+差异无统计学意义（P＞0.05）;再出血组Alb中位数28.7明显低于未出血组33.4（P＜0.001）,TBil中位数25.3高于未出血组18.2（P＜0.001）,INR中位数1.37高于未出血组1.23（P＜0.001）。此外,两组间RBC、Hb、AST、TC、PT及Fib差异均有统计学意义（P＜0.05）。死亡组与存活组实验室指标比较,两组间PLT、TLC、ALT、TC、Cr、BUN及K+差异无统计学意义（P＞0.05）,死亡组Alb中位数27.6明显低于存活组32.3（P＜0.001）,TBil中位数28.9高于存活组19.1（P＜0.001）,INR中位数1.38高于存活组1.26（P＜0.001）。此外,两组间RBC、Hb、WBC、NEU、AST、Na+、PT及Fib差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.再出血组与未出血组内镜下特征比较,两组间急诊内镜、静脉曲张内镜下部位、静脉曲张类型、静脉曲张直径、Rf、内镜下治疗方式、内镜下是否有糜烂、血栓、溃疡及门脉高压性胃病均无显著差异;而再出血组内镜下活动性出血36例（27.7%）高于未出血组32例（15.4%）,差异有统计学意义（P=0.006）。死亡组与存活组内镜下特征比较,两组间急诊内镜、静脉曲张内镜下部位、静脉曲张类型、静脉曲张直径、Rf、内镜下治疗方式、内镜下是否有糜烂、血栓、溃疡及门脉高压性胃病均无显著差异;而死亡组内镜下活动性出血比例33.3%高于存活组16.9%,差异有统计学意义（P=0.003）。5.再出血组与未出血组各评分系统数据比较,两组间ALBI评分存在显著差异（P＜0.001）,再出血组ALBI评分均值（-1.53±0.46）明显高于未出血组（-2.00±0.51）,再出血组ALBI评分3级47例明显高于未出血组21例（P＜0.001）;两两比较发现,ALBI评分3级患者再出血率显著高于1级、2级（P＜0.05）,1级与2级再出血率差异无统计学意义（P＞0.05）;再出血组CTP评分中位数8高于未出血组6（P＜0.001）,再出血组CTP评分C级22例明显高于未出血组6例（P＜0.001）;再出血组MELD评分、MELD-Na评分中位数均为12高于未出血组MELD评分9、MELD-Na评分9（P＜0.001）。死亡组与存活组各评分系统数据比较,两组间ALBI评分存在显著差异（P＜0.001）,死亡组ALBI评分均值（-1.31±0.51）明显高于存活组（-1.88±0.49）,死亡组ALBI评分3级37例明显高于存活组31例（P＜0.001）;两两比较发现,ALBI评分3级患者死亡率显著高于1级、2级（P＜0.05）,1级与2级死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）;死亡组CTP评分中位数9高于存活组7（P＜0.001）,死亡组CTP评分C级比例21.2%明显高于存活组5.1%（P＜0.001）;死亡组MELD评分中位数12、MELD-Na评分中位数13高于存活组MELD评分9、MELD-Na评分9（P＜0.001）。6.ALBI评分（HR:3.461）、INR（HR:1.294）、重度腹水（HR:3.010）及门静脉血栓（HR:2.261）是肝硬化EGVB患者内镜术后1年内再出血的独立危险因素。7.ALBI评分（HR:6.991）、Na+（HR:0.919）、重度腹水（HR:4.151）及门静脉血栓（HR:1.813）是肝硬化EGVB患者内镜术后1年内死亡的独立危险因素。8.所有患者中位未出血时间为8.8个月（95%CI:8.3-9.3）。ALBI1级患者中位未出血时间为11.4个月（95%CI:10.6-12.3）,ALBI2级患者中位未出血时间为9.3个月（95%CI:8.8-9.9）,ALBI3级患者中位未出血时间为5.5个月（95%CI:4.5-6.6）。所有患者累积再出血率38.5%（130例）,ALBI3级患者1年内累积再出血率69.1%明显高于1级患者13.3%（χ~2=30.034,P＜0.001）和2级患者32.9%（χ~2=45.143,P＜0.001）。所有患者中位生存时间为10.6个月（95%CI:10.2-10.9）,ALBI1级患者中位生存时间为11.6个月（95%CI:10.9-12.3）,ALBI2级患者中位生存时间为11.3个月（95%CI:11.0-11.5）,ALBI3级患者中位生存时间为7.5个月（95%CI:6.4-8.7）。所有患者累积死亡率19.5%。ALBI3级患者1年内累积死亡率54.4%明显高于1级患者3.3%（χ~2=21.333,P＜0.001）和2级患者11.7%（χ~2=81.833,P＜0.001）。9.ALBI评分与CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分均呈显著正相关（r值分别为0.781、0.513、0.466,P＜0.001）。10.分别作ROC曲线评估四种评分对患者内镜术后1年内再出血预测价值,ALBI评分、CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分的AUC分别为0.765、0.752、0.743、0.733,其中ALBI评分AUC最大,其次是CTP评分,MELD-Na评分最小。比较各评分之间判断患者1年内再出血率的AUC,四种评分预测效能均无统计学差异（P值均＞0.05）;分别作ROC曲线评估四种评分对患者内镜术后1年内死亡预测价值,ALBI评分、CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分的AUC分别为0.780、0.774、0.741、0.751,其中ALBI评分AUC最大,其次是CTP评分,MELD评分最小。比较各评分之间判断患者1年内死亡率的AUC,四种评分预测效能均无统计学差异（P值均＞0.05）。结论:1.肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内再出血率38.5%,死亡率19.5%。2.ALBI评分、INR、重度腹水、门静脉血栓是肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内再出血的独立危险因素。3.ALBI评分、Na+、重度腹水、门静脉血栓是肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内死亡的独立危险因素。4.ALBI评分对肝硬化EGVB患者内镜治疗术后1年内再出血及死亡均有一定预测价值,与CTP评分、MELD评分及MELD-Na评分相比对再出血及死亡的预测表现相当,但ALBI评分更简单客观,易于获取,使用方便。