【摘 要】
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目的当今,关于血清尿酸（serum uric acid,SUA）水平与心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）事件之间关系的研究,大多数是围绕腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者的基线血清尿酸水平（baseline serum uric acid level,BUA）展开的,而基于时间平均血清尿酸水平（time-averaged serum ur
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目的当今,关于血清尿酸（serum uric acid,SUA）水平与心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）事件之间关系的研究,大多数是围绕腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者的基线血清尿酸水平（baseline serum uric acid level,BUA）展开的,而基于时间平均血清尿酸水平（time-averaged serum uric acid level,TUA）的研究相对较少。本文基于腹膜透析患者SUA水平的BUA、TUA、血清尿酸波动水平（随时间改变的血清尿酸平均水平的标准差,standard deviation,SD）与预后关系展开研究,重点探讨腹膜透析患者的SUA水平与CVD事件之间的关系。方法本研究的数据均来自南方医科大学珠江医院,患者的入组条件为:①2018年1月1日至2019年12月31日期间行腹膜透析置管术后开始腹膜透析治疗的患者;②后期规律接受腹膜透析治疗3个月以上;③至少有3次血清尿酸检测结果。根据入组条件本研究共收集了 311例患者数据,其中65例由于排除标准被排除,最终入组为246例。数据分析运用了 Kaplan-Meier生存分析法来评价基线血清尿酸水平、时间平均血清尿酸水平以及血清尿酸波动水平与心血管事件发生率、死亡发生率的关系,通过构建对心血管事件风险进行校正,校正的因素包括单因素COX回归分析中P＜0.05的因素及既往研究认为能影响血清尿酸水平的因素。结果（1）246例腹膜透析患者中,男性患者的比例是65.9%;平均年龄为51.46±13.67岁,83.33%的患者在65岁以下。（2）平均随访时间为26.95±10.32月;最大血清尿酸检测次数为25次。（3）慢性肾小球肾炎（54.47%）、糖尿病肾病（28.05%）是导致ESKD的主要原因。（4）腹膜透析治疗退出率为35.37%,退出原因以死亡（39.08%）和转行血液透析治疗（35.63%）为主;男女患者在腹膜透析治疗退出率（P=0.79）和死亡率方面的差异无统计学意义（P=0.531）。（5）终点事件定义为全因死亡,采用Kaplan-Meier生存分析结果为:半年生存率97.5%,1年生存率95.4%,2年生存率89.2%,3年生存率80.2%。（6）终点事件定义为“退出腹膜透析治疗”,采用Kaplan-Meier生存分析结果为:半年技术生存率95.1%,1年技术生存率89.0%,2年技术生存率73.1%,3年技术生存率60.8%。（7）57例患者（23.2%）在随访期间发生了 CVD事件,有CVD事件组与无CVD事件组的SD水平差异有统计学意义（P=0.026）,并且有CVD事件组SD水平更高;BUA（P=0.460）和TUA（P=0.676）在两组间的差异无统计学意义。（8）以BUA、TUA、SD的中位数进行分组,终点事件定义为心血管事件,采用Kaplan-Meier生存分析结果为:BUA、TUA水平较低组与较高组在CVD事件的发生率上没有统计学差异（P＞0.05）,SD水平较低组与较高组的CVD事件的发生率有统计学差异（P=0.035）。（9）COX回归分析结果显示SD增大将增加患者CVD事件发生的风险,SD每增加一个单位,CVD事件风险将增加至1.777倍（P=0.046,95%CI:1.009~3.128）。（10）以SD的中位数进行分组,比较两组间的基线临床资料,group2组（SD≥ 68.86umol/L）患者的 BUA、MAP、Hs-CRP、Alb 水平比 group1 组（SD＜68.86umol/L）的高,并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。（11）以BUA、TUA、SD的中位数进行分组,BUA、TUA、SD水平较低组与较高组在全因死亡率上均无统计学差异（P＞0.05）。结论（1）本中心腹膜透析患者以男性为主,年龄结构偏年轻化;ESKD的原发病以慢性肾小球肾炎为主,其次是糖尿病肾病。（2）本中心腹膜透析患者腹膜透析治疗退出的原因:死亡占首位,其次是转行血液透析治疗;腹膜透析治疗退出率及死亡率与性别无关。（3）本中心腹膜透析患者死亡的原因:感染占首位,其次是CVD事件;死亡组与继续透析组的基线血清尿酸水平（BUA）、时间平均血清尿酸水平（TUA）、血清尿酸波动水平（SD）无差异。（4）血清尿酸波动水平（SD）与腹膜透析患者的CVD事件发生率有关;基线血清尿酸水平（BUA）、时间平均血清尿酸水平（TUA）与腹膜透析患者的CVD事件发生率无关。（5）血清尿酸波动水平（SD）越大,腹膜透析患者发生CVD事件的风险越大。（6）血清尿酸与腹膜透析患者的死亡风险可能无关。
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