研究背景与目的全球每年有60000人死于狂犬病,由此引发的经济负担约为40亿美元,给患者、家庭和社会带来了严重的疾病负担,这也为制定合理的狂犬病防控策略提出了挑战。本次研究通过了解江苏省狗咬伤患者疾病负担,构建系统动力学-决策树模型来评价狂犬病不同干预策略的卫生经济学效果,进而为我国以及其他发展中国家制定和执行科学、系统的狂犬病消除方案提供参考依据。研究内容与方法(1)本次研究以2016-2018年江苏省A、B、C三个地区疾病预防控制中心动物致伤门诊的就诊病例作为研究对象,取得患者或其监护人的知情同意后,利用统一设计的问卷进行个案调查收集门诊犬咬伤患者的基本情况、经济负担和质量调整寿命年等信息。(2)依据狂犬病在犬群和人群之间传播的相关环节、狂犬病的疾病自然史、流行病学调查和医学专家的经验,构建狗-狗、狗-人之间传播的系统动力学模型。采用Vensim PLE软件对有、无干预措施下的疫情传播情况进行模拟,并获取相关参数值对应的狂犬病发病情况。(3)基于动力学-决策树模型从社会角度对犬类不同疫苗免疫接种覆盖率以及人暴露后不同预防的干预措施进行卫生经济学效果评价。采取增量成本-效果比以及增量成本-效用比来获得优势策略,并且借助一元敏感性和概率敏感性分析来探索模型中比较敏感的参数。研究结果(1)本次调查的1354例门诊犬咬伤患者未出现死亡病例,大部分为已婚患者1036例,占76.50%;享受新农合的患者583例,占43.06%。1354例患者的直接经济负担为609421.86元,人均直接经济负担为450.09元。人均总经济负担在不同地区、是否购买商业保险、婚姻状况以及家庭人均年收入的差异均具有统计学意义。对门诊犬咬伤患者的直接经济负担进行多重线性逐步回归分析显示:地区、家庭人均年收入等变量对犬咬伤患者的总经济负担的影响具有统计学意义。本次调查的413例的犬咬伤患者的EQ-5D效用值共357.66QALY,EQ-5D平均效用值为0.87QALY;QALY在不同暴露级别上的差异存在统计学意义,Ⅱ级暴露犬咬伤患者的QALY高于Ⅲ级暴露犬咬伤患者。(2)构建狗-狗以及狗-人之间狂犬病传播的易感者-暴露者-感染者-恢复者(susceptible-exposure-infectionsrecovered,SEIR)动力学模型,在基本模型的基础上通过逐步增加变量,最终确定犬群分类交叉感染的SEIR模型能更好地反映犬群和人群中狂犬病传播的过程。模型运行的模拟数据与监测的历年发病数的拟合优度为0.89。敏感性分析发现犬只出生数、家养和流浪犬之间传染系数是模型的敏感因素。(3)从社会角度看,相对于现况免疫策略(犬类43%疫苗接种覆盖率,人类Ⅱ级暴露接种疫苗/Ⅲ级暴露接种疫苗和RIG),犬类70%疫苗接种覆盖率是最优策略;若人接种疫苗,那么犬类55%疫苗接种覆盖率结合Ⅲ级暴露人群接种疫苗为最优策略。伤人犬只携带狂犬病病毒的概率是最敏感的参数。当它大于0.00503时,现况实施的策略为最优策略;当它在0.0012与0.00503之间时,Ⅱ/Ⅲ级均接种疫苗是最优策略;当它在0.00082与0.0012之间时,Ⅲ级暴露接种疫苗和RIG是最优策略;当它小于0.00082时,Ⅲ级暴露接种疫苗为最优策略。研究结论犬咬伤的疾病负担较严重,且受到地区、性别和年龄的影响,给社会和患者带来不可忽视的经济负担。构建的系统动力学-决策树模型初步发现,加强流浪犬的管理、减少家养犬和流浪犬的交叉感染、提高犬类疫苗接种率和强化人暴露后疫苗接种可以实现消除狗介导的人类狂犬病的目标。