【摘 要】
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目的:本研究的目的是探讨三维重建联合hook-wire定位肺磨玻璃结节行胸腔镜下肺段切除术的可行性、安全性及其临床应用价值分析。资料与方法:按纳入排除标准回顾性分析2019年9月至2021年12月在吉林大学白求恩第一医院胸外科因肺部磨玻璃结节行三维重建指导下胸腔镜下手术切除的患者141例,按是否完成术前CT引导下hook-wire肺磨玻璃结节穿刺定位,分为定位组与对照组,同时定位组中根据患者是否出
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目的:本研究的目的是探讨三维重建联合hook-wire定位肺磨玻璃结节行胸腔镜下肺段切除术的可行性、安全性及其临床应用价值分析。资料与方法:按纳入排除标准回顾性分析2019年9月至2021年12月在吉林大学白求恩第一医院胸外科因肺部磨玻璃结节行三维重建指导下胸腔镜下手术切除的患者141例,按是否完成术前CT引导下hook-wire肺磨玻璃结节穿刺定位,分为定位组与对照组,同时定位组中根据患者是否出现定位相关并发症（如定位后出现气胸、出血、定位针脱出肺组织）分为出现定位相关并发症组和无定位相关并发症组,收集所有患者的基本信息,同时收集患者的手术时间、术中出血量、术后置管天数及术后并发症的等相关临床资料。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示,非正态数据采用M(Q25-Q75),计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用t检验、z检验、卡方检验或fisher确切概率法,P＜0.05被认为差异具有统计学意义。结果:定位组41例患者中有6例（14.63%）患者出现定位相关并发症,手术用时平均为（2.14±0.62）h,术中平均出血量为（34.51±20.06）ml,术后平均置管时间为（3.40±0.90）d,术后第一日引流量（168.44±85.12）ml。非定位组100例患者中手术用时平均为（2.63±0.92）h,术中平均出血量为（70.55±63.12）ml,术后平均置管时间为（4.30±1.30）d,术后第一日引流量（246.8±186.04）ml。结果显示定位组的手术时间、术中出血量、术后置管时间及术后第一日引流量均少于未定位组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后第2天胸引量、术后第三天胸引量及术后病理无统计学差异（P＞0.05）。定位组中出现定位相关并发症组与未出现定位相关并发症组两组患者基本资料无统计学差异,出现定位相关并发症组患者的手术时间、术中出血量大于无定位相关并发症组,差异有统计学意义（P＜0.05）,出现定位相关并发症组CT显示肺磨玻璃结节最大横径小于无定位相关并发症组;两组患者术后置管天数、结节距脏层胸膜距离、进针长度无统计学差异（P＞0.05）。对出现定位相关并发症组的患者进行危险因素多因素分析发现定位针脱落是发生定位相关并发症的重要危险因素（OR=5.979,95%CI=3.289-8.663,P=0.014）,而患者BMI是发生定位相关并发症的保护性因素（OR=0.628,95%CI=0.411-0.959,P=0.031）,对出现定位相关并发症组患者进行受试者工作特征曲线分析,BMI对定位并发症的出现具有一定的临床诊断价值,结果显示当BMI小于26.37时,提示患者出现定位并发症,（95%CI:0.000-0.422,P=0.020）。结论:（1）三维重建联合CT引导下hook-wire定位有助于进行精确的胸腔镜下解剖性肺段切除,减少手术时间及术中出血。同时可有效缩短术后带管时间及患者住院时间。（2）CT引导下hook-wire定位安全可靠,能在术中准确定位病灶,减少寻找离体标本病灶时间。（3）BMI在定位患者是否出现并发症方面具有一定的临床诊断价值。
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