【摘 要】
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目的对不同严重程度的急性胆管炎患者血清中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（NLR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-7（IL-7）等指标进行检测,研究其对急性胆管炎患者病情严重程度评估的应用价值。方法选取就诊于我院的急性胆管炎患者共56例,根据目前公认的《急性胆道感染东京指南2018》的诊断标准,将患者根据病情严重程度分为I级组（24例）、II级组
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目的对不同严重程度的急性胆管炎患者血清中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（NLR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-7（IL-7）等指标进行检测,研究其对急性胆管炎患者病情严重程度评估的应用价值。方法选取就诊于我院的急性胆管炎患者共56例,根据目前公认的《急性胆道感染东京指南2018》的诊断标准,将患者根据病情严重程度分为I级组（24例）、II级组（15例）、III级组（17例）。另选取同期入院治疗的慢性胆囊炎患者为对照组（9例）。统计其入院时血清IL-4、IL-7、NLR、PCT、CRP,比较各组间的差异。通过各组间的两两比较（SNK-q检验）比较其各组差异,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析计算各组的诊断最佳临界值、灵敏度、特异度。IL-4、IL-7的检测均严格根据试剂盒说明书操作。PCT、NLR、CRP的数据由病历系统获得。结果通过方差分析,IL-4、IL-7、NLR、PCT、CRP各指标的总体差异有统计学意义（P<0.05）。根据SNK-q检验结果,NLR、CRP、PCT的各组差异有统计学意义（P<0.05）。IL-4和IL-7的I级、II级、III级患者之间的差异无统计学意义（P=0.18）。在ROC曲线中,（1）PCT的诊断效能最佳。在I级组比较II级组的曲线中,最佳截断值0.26,灵敏度93.3%,特异度100%。在I级组比较（II级+III级组）时,最佳截断值1.3ug/L时,灵敏度和特异度均为100%。鉴别I级组和（II级+III级组）胆管炎患者时,取2.81ug/L,灵敏度为94.1%,特异度76.9%。（2）NLR的诊断效能仅次于PCT;在（I级+II级）组比较II级组的ROC曲线中,最佳值为8.37,灵敏度93.9%,特异度100%。在I级组比较（II级+III级）组时,取20.58,灵敏度为82.4%,特异度为87.2%。（3）在ROC曲线结果分析中,CRP为12.5时,鉴别I级和II级胆管炎患者灵敏度93.3%,特异度87.5%。在I级比较（II级+III）组时,截断值为63,灵敏度为88.2%,特异度95.8%。鉴别（I级+II）级时,其诊断最佳值为75.5,灵敏度88.2%,特异度75.4%。（4）IL-4和IL-7的各组间均数存在差异,但在各组ROC曲线中的结果无统计学意义（P>0.05）,暂不推荐替代现有的检验指标。结论NLR、PCT和CRP对于急性胆管炎的病情严重程度评估有着重要意义,其中以PCT的应用价值最高,NLR对急性胆管炎严重程度分级的特异度最高。急性胆道感染的预后不良可能与炎症因子过度表达和淋巴细胞凋亡、免疫系统失活相关。IL-4与IL-7在急性炎症期对淋巴细胞有保护作用。通过对不同严重程度急性胆管炎患者血清IL-4、IL-7的水平检测,其均数表现为:对照组最低,I级组较低,II组最高,III组较低,提示急性梗阻性化脓性胆管炎患者体内的IL-4、IL-7可能出现衰竭。
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