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【目的】
探讨脓毒症患者行枸橼酸局部抗凝持续性肾脏代替治疗(RCA-CRRT)过程中不同血浆钙离子水平与脓毒症结局的关系，为脓毒症患者行RCA-CRRT时血钙水平管理提供理论依据。
【方法】
分析整理2017年1月至2019年5月入住广东医科大学附属医院重症医学科，确诊脓毒症并接受RCA-CRRT的患者临床资料。根据纳排标准和28天生存情况，将患者分为生存组和死亡组。分别收集两组患者年龄、性别、诊断、感染部位、SOFA评分、是否休克、总胆红素(TB)、血肌酐(sCr)、连续监测的血气分析及生化检查等数据。比较组间总钙(tCa)、离子钙(iCa)、离子钙波动以及总钙与离子钙比值(tCa/iCa)水平差异；并使用受试者工作特征(ROC)曲线、Cox比例风险回归分析探索tCa、iCa、iCa波动、tCa/iCa与脓毒症患者28天病死率之间的相关关系。比较脓毒症休克组与脓毒症组tCa、iCa、iCa波动和tCa/iCa水平差异。
【结果】
1.对1688例患者病历资料进行分析，303例符合纳入标准的脓毒症患者纳入本研究，其中生存组148例，死亡组155例。
2.生存组和死亡组患者血浆tCa水平分别为2.85±0.50mmol/L、3.01±0.66mmol/L(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，AUC=0.566，截断值为3.045mmol/L，敏感性为0.458，特异性为0.674。当tCa≤截断值，病死率为40.3％，tCa>截断值，病死率为54.9％(P＝0.013)。
3.生存组与死亡组iCa水平分别为1.09±0.08mmol/L、1.08±0.11mmol/L(P=0.402)。生存组与死亡组iCa波动分别为0.13±0.05mmol/L、0.15±0.06mmol/L(P=0.006)。建立iCa波动预测28天病死率的ROC曲线分析，曲线下面积为0.586，最佳截断值为0.12mmol/L，敏感性为0.714，特异性为0.434。RCA-CRRT期间iCa水平＜1.0mmol/L、1.0-1.1mmol/L、1.1-1.2mol/L、≥1.2mmol/L的患者28天死亡风险比分别为1、0.584、0.528、0.729。
4.生存组与死亡组tCa/iCa分别为2.39±0.41、2.70±0.76(P＜0.001)。ROC曲线分析显示，AUC=0.637，截断值为2.57，敏感性为0.484，特异质性为0.760。当tCa/iCa≤2.57时，病死率为44.1%；当tCa/iCa＞2.57时，病死率为70.6%(P＜0.001)。
5.脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆tCa水平分别为2.922±0.58mmol/L、2.958±0.63mmol/L(P=0.623)。脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆iCa水平分别为1.07±0.16mmol/L、1.07±0.12mmol/L(p=0.859)；血浆iCa波动分别为0.15±0.06、0.14±0.06(p=0.085)。脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆tCa/iCa分别为2.526±0.59、2.615±0.75(P=0.329)。
【结论】
1.RCA-CRRT期间钙离子管理不当与脓毒症患者预后不良相关；当tCa＞3.045mmol/L或tCa/iCa＞2.57与脓毒症患者28天预后不良相关；整个RCA-CRRT期间iCa维持在1.0-1.2mmol/L与28天病死率下降相关。
2.脓毒症组与脓毒症休克组RCA-CRRT期间在tCa、iCa、iCa波动、tCa/iCa等方面均无明显差异。
探讨脓毒症患者行枸橼酸局部抗凝持续性肾脏代替治疗(RCA-CRRT)过程中不同血浆钙离子水平与脓毒症结局的关系，为脓毒症患者行RCA-CRRT时血钙水平管理提供理论依据。
【方法】
分析整理2017年1月至2019年5月入住广东医科大学附属医院重症医学科，确诊脓毒症并接受RCA-CRRT的患者临床资料。根据纳排标准和28天生存情况，将患者分为生存组和死亡组。分别收集两组患者年龄、性别、诊断、感染部位、SOFA评分、是否休克、总胆红素(TB)、血肌酐(sCr)、连续监测的血气分析及生化检查等数据。比较组间总钙(tCa)、离子钙(iCa)、离子钙波动以及总钙与离子钙比值(tCa/iCa)水平差异；并使用受试者工作特征(ROC)曲线、Cox比例风险回归分析探索tCa、iCa、iCa波动、tCa/iCa与脓毒症患者28天病死率之间的相关关系。比较脓毒症休克组与脓毒症组tCa、iCa、iCa波动和tCa/iCa水平差异。
【结果】
1.对1688例患者病历资料进行分析，303例符合纳入标准的脓毒症患者纳入本研究，其中生存组148例，死亡组155例。
2.生存组和死亡组患者血浆tCa水平分别为2.85±0.50mmol/L、3.01±0.66mmol/L(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，AUC=0.566，截断值为3.045mmol/L，敏感性为0.458，特异性为0.674。当tCa≤截断值，病死率为40.3％，tCa>截断值，病死率为54.9％(P＝0.013)。
3.生存组与死亡组iCa水平分别为1.09±0.08mmol/L、1.08±0.11mmol/L(P=0.402)。生存组与死亡组iCa波动分别为0.13±0.05mmol/L、0.15±0.06mmol/L(P=0.006)。建立iCa波动预测28天病死率的ROC曲线分析，曲线下面积为0.586，最佳截断值为0.12mmol/L，敏感性为0.714，特异性为0.434。RCA-CRRT期间iCa水平＜1.0mmol/L、1.0-1.1mmol/L、1.1-1.2mol/L、≥1.2mmol/L的患者28天死亡风险比分别为1、0.584、0.528、0.729。
4.生存组与死亡组tCa/iCa分别为2.39±0.41、2.70±0.76(P＜0.001)。ROC曲线分析显示，AUC=0.637，截断值为2.57，敏感性为0.484，特异质性为0.760。当tCa/iCa≤2.57时，病死率为44.1%；当tCa/iCa＞2.57时，病死率为70.6%(P＜0.001)。
5.脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆tCa水平分别为2.922±0.58mmol/L、2.958±0.63mmol/L(P=0.623)。脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆iCa水平分别为1.07±0.16mmol/L、1.07±0.12mmol/L(p=0.859)；血浆iCa波动分别为0.15±0.06、0.14±0.06(p=0.085)。脓毒症休克组与脓毒症组患者血浆tCa/iCa分别为2.526±0.59、2.615±0.75(P=0.329)。
【结论】
1.RCA-CRRT期间钙离子管理不当与脓毒症患者预后不良相关；当tCa＞3.045mmol/L或tCa/iCa＞2.57与脓毒症患者28天预后不良相关；整个RCA-CRRT期间iCa维持在1.0-1.2mmol/L与28天病死率下降相关。
2.脓毒症组与脓毒症休克组RCA-CRRT期间在tCa、iCa、iCa波动、tCa/iCa等方面均无明显差异。