【摘 要】
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目的:回顾性研究剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的病例,进行临床分析,探讨该术式的安全性和可行性。方法:选择2010年01月至2018年12月在菏泽市牡丹人民医院产科住院分娩的妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫产的患者338例,根据术中是否行肌瘤剔除分为两组,肌瘤剔除组188例,肌瘤未剔除组150例。随机选取同期入院分娩的未合并子宫肌瘤行择期剖宫产的患者180例为对照组。通过回顾性分析数据,比较三组间对术中、
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目的:回顾性研究剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的病例,进行临床分析,探讨该术式的安全性和可行性。方法:选择2010年01月至2018年12月在菏泽市牡丹人民医院产科住院分娩的妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫产的患者338例,根据术中是否行肌瘤剔除分为两组,肌瘤剔除组188例,肌瘤未剔除组150例。随机选取同期入院分娩的未合并子宫肌瘤行择期剖宫产的患者180例为对照组。通过回顾性分析数据,比较三组间对术中、术后并发症及围产儿结局的影响;将肌瘤剔除组按照肌瘤的大小、部位、数目、类型不同分组,比较各组间对术中、术后并发症的影响。同时对所研究的病例中再次妊娠的情况进行对比分析。结果:1.肌瘤剔除组、肌瘤未剔除组和对照组比较,肌瘤剔除组手术时间明显高于肌瘤未剔除组和对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,肌瘤未剔除组和对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。三组中,肌瘤剔除组术中缩宫素用量高于肌瘤未剔除组和对照组,比较有差异性,具有统计学意义（P<0.05）,肌瘤未剔除组和对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.肌瘤剔除组、肌瘤未剔除组和对照组相比,术中出血量及术后24小时血红蛋白下降量无统计学差异（P>0.05）;三组间输血、发热、术后排气时间、术后住院天数的比较,均无统计学意义（P>0.05）。3.三组间在围产儿结局（新生儿窒息、新生儿畸形、低体重儿）的比较,无统计学意义（P>0.05）。4.肌瘤剔除组中不同大小的肌瘤手术情况的比较（≥5cm组,<5cm组）:肌瘤≥5cm组与肌瘤<5cm组比较,手术时间长、术中出血量多、术后24小时血红蛋白下降明显,均有统计学意义（P<0.05）;术后住院时间的比较,两组无差异,无统计学意义（P>0.05）。5.肌瘤剔除组中不同部位的肌瘤手术情况的比较（宫底部、宫体部、宫颈及宫角部）:剔除宫颈及宫角部肌瘤所用的手术时间明显高于宫底部及宫体部,具有统计学意义（P<0.05）,宫底部组和宫体部组比较,无统计学意义（P>0.05）。三组间术中出血量、术后24小时血红蛋白下降量、术后住院天数的比较,均无统计学意义（P>0.05）。6.肌瘤剔除组中不同数目的肌瘤手术情况的比较（单个肌瘤组,多发肌瘤组）:两组在手术时间、术中出血量、术后24小时血红蛋白下降量、术后住院天数的比较,无明显差异,均无统计学意义（P>0.05）。7.肌瘤剔除组中不同类型的肌瘤手术情况的比较（浆膜下、肌壁间、黏膜下）:各组肌瘤之间在手术时间、术中出血量、术后24小时血红蛋白下降量、术后住院天数的比较,均无统计学意义（P>0.05）。8.统计术后病理结果:病理均为子宫平滑肌瘤,未变性146例,变性42例。其中红色变性居多,31例（16.5%）,其余为玻璃样变性9例（4.8%）和囊性变2例（1.0%）。9.统计肌瘤未剔除组患者术后6周至3个月肌瘤变化的情况:肌瘤缩小98例,无明显变化52例,无增大的肌瘤。10.统计三组患者再次剖宫产分娩的情况:肌瘤剔除组患者再次剖宫产分娩101人,发生盆腹腔粘连32人（31.7%）,胎盘植入10人（9.9%）（其中粘连型9人,植入型1人）,不完全性子宫破裂1例（1.0%）;肌瘤未剔除组患者再次剖宫产分娩87人,发生盆腹腔粘连23人（26.4%）,胎盘植入7人（8.0%）（均为粘连型）,无子宫破裂病例;对照组中再次剖宫产分娩98人,发生盆腹腔粘连28人（28.6%）,胎盘植入7人（7.1%）（均为粘连型）,不完全性子宫破裂1例（1.0%）,三组均无完全性子宫破裂的病例。三组间再次妊娠发生盆腹腔粘连、胎盘植入、子宫破裂的比较,无统计学差异（P>0.05）。结论:1.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术虽延长了手术时间、增加了术中缩宫素的使用量,但对术中、术后未造成严重影响。2.剖宫产同时行肌瘤剔除术并未增加患者发生远期并发症的风险。3.剖宫产术中行肌瘤剔除术是安全、可行的。
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