论文部分内容阅读
目的： 心房颤动（房颤）引起的心力衰竭（心衰）称为房颤性心肌病，其特点是房颤根治后患者的临床症状和心功能可明显改善，心脏结构可以逆转，本研究主要观察临床上导管射频消融术对房颤性心肌病患者的治疗疗效。 方法： 我们回顾性收集从2010年到2017年于山西省人民医院心内科二病区行房颤射频消融治疗的伴有心衰症状或者心脏扩大的房颤患者21例（男13例, 女8例），年龄（55.4 ± 13.8）岁。术前行超声心动图检查提示左心房前后径（LAD）为（42.1 ± 6.4）mm，右心房前后径（RAD）（43.1 ± 9.7）mm，左心室舒张末内径（LVEDD） （51.5 ± 6.6）mm，左心室射血分数（LVEF)（56.3 ± 12.9）%。LVEF 减低者6例，最低32.0%。患者NYHA心功能分级为2.0（1.0, 4.0）。局麻下对上述患者行导管射频消融手术，术后随访。 结果： 中位随访时间为24.0（12.0，60.0）个月。15例（71.4%）患者维持窦性心律，动态心电图（Holter）显示无房颤发生，6例患者复发，4例表现为快速房颤（心室率?150次/分），2例表现为房扑，给予直流电复律后仅1例房颤患者转为窦性心律，余未能转复者控制心室率治疗。1例房颤患者行二次消融后房颤再次复发。消融术后早期、中期、晚期复发例数分别2例、2例、2例。超声心动图显示，21例患者术后LAD为（36.8 ± 5.2）mm，RAD为（35.4 ± 8.0）mm，LVEDD为（48.8 ± 3.6） mm，LVEF为（64.5 ± 7.4）%，与术前相比，患者LAD（P=0.001）、RAD（P=0.001）明显缩小，LVEF较术前明显提高（P=0.043），手术前后差异有统计学意义，所有患者LVEF均?50.0%。尽管LVEDD也较术前缩小，但手术前后差异无统计学意义（P=0.198）。患者NYHA分级为1.0（1.0, 1.0）较术前降低1个等级（P=0.002），差异有统计学意义。房颤复发组和消融成功组术后LAD分别为（41.5 ± 4.8）mm和（34.9 ± 4.1）mm（P=0.004），RAD为（43.2 ± 8.5）mm和（32.3 ± 5.5）mm（P=0.002），表明术后两组LAD、RAD差异有统计学意义。并发症：1例患者并发穿刺部位血肿，对症治疗后缓解，其余患者没有发生手术相关的严重并发症。 结论： 导管射频消融房颤性心肌病患者的成功率较高，术后维持窦性心律的患者心脏结构和功能将明显改善。手术并发症也逐渐降低。导管射频消融术为房颤性心肌病患者的治疗带来新的希望。