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目的：观察氯胺酮复合舒芬太尼对剖宫产患者术后镇痛效果及术后早期认知功能的影响。
方法：本研究采用随机双盲对照的方法。选取63例腰麻下符合条件的剖宫产患者，ASA I-II级。将所有患者按随机数字表法分为三组，每组21例，分别为空白组(C组)、对照组（S组）、观察组（KS组）。所有患者术前均采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评估术前认知功能正常，入手术室后常规监测生命体征，包括心率（Heart rate,HR）、心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturatio,SpO2)行单次腰麻后，测麻醉平面达T6水平开始手术。C组不予术后镇痛药物，S组舒芬太尼2μg/kg，KS组：氯胺酮4mg/kg+舒芬太尼2μg/kg,两组均加入6mg格拉司琼稀释到100ml生理盐水，均在手术结束前10min给予负荷量5ml后连接患者静脉自控镇痛(patient-controlledintraxenous analgesia,PCIA）泵,泵速2ml/h,自控镇痛0.5ml/次，锁定时间15min,镇痛时间为术后48h。于术后6h、24h、48h进行随访，采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale,VAS）评估术后镇痛效果及MoCA量表评估术后24h、48h认知功能和不良反应发生情况。监测并记录（1）所有患者年龄、BMI、孕周等一般资料；（2）术前（T0）、切皮（T1）、取胎（T2）及术毕（T3）四个时间点的生命体征，包括HR、MAP、SpO2、术程、出血量；（3）术后6h、24h、48h VAS评分。（4）术前MoCA评分，术后24h、48hMoCA评分；（5）术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、幻觉、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。
结果:（1）各组患者年龄、BMI、孕周、手术时间、出血量等一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）各组患者术前（T0）、切皮（T1）、取胎（T2）及术毕（T3）四个时间点的生命体征，包括HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）与C组比较，KS组、S组在术后6h、24h、48h VAS评分明显降低（P＜0.05）。与S组相比，KS组6h、24h、48h VAS评分明显降低（P＜0.05）。（4）本研究各组患者术前MoCA得分均大于或等于26分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，术后24h各组MoCA评分均降低（P＜0.05），术后48h仅S组MoCA评分仍较低（P＜0.05）；与术后24h比较，术后48h C组与S组MoCA评分均升高（P＜0.05），而KS组MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，KS组术后24hMoCA评分较高（P＜0.05）；与S组比较，KS组术后24hMoCA评分高（P＜0.05）；术后48h各组MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（5）各组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），各组均未发现幻觉、皮肤瘙痒等不良反应。
结论：小剂量氯胺酮可增强剖宫产术后舒芬太尼镇痛效果，且不增加不良反应的发生；剖宫产术后24h出现不同程度认知功能下降，48h后逐渐恢复；与无术后镇痛相比，单用舒芬太尼镇痛对认知功能恢复时间影响较大，而添加小剂量氯胺酮术后静脉镇痛可改善剖宫产患者术后早期认知功能，其可能机制与氯胺酮的神经保护作用有关，有待进一步研究。
方法：本研究采用随机双盲对照的方法。选取63例腰麻下符合条件的剖宫产患者，ASA I-II级。将所有患者按随机数字表法分为三组，每组21例，分别为空白组(C组)、对照组（S组）、观察组（KS组）。所有患者术前均采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评估术前认知功能正常，入手术室后常规监测生命体征，包括心率（Heart rate,HR）、心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturatio,SpO2)行单次腰麻后，测麻醉平面达T6水平开始手术。C组不予术后镇痛药物，S组舒芬太尼2μg/kg，KS组：氯胺酮4mg/kg+舒芬太尼2μg/kg,两组均加入6mg格拉司琼稀释到100ml生理盐水，均在手术结束前10min给予负荷量5ml后连接患者静脉自控镇痛(patient-controlledintraxenous analgesia,PCIA）泵,泵速2ml/h,自控镇痛0.5ml/次，锁定时间15min,镇痛时间为术后48h。于术后6h、24h、48h进行随访，采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale,VAS）评估术后镇痛效果及MoCA量表评估术后24h、48h认知功能和不良反应发生情况。监测并记录（1）所有患者年龄、BMI、孕周等一般资料；（2）术前（T0）、切皮（T1）、取胎（T2）及术毕（T3）四个时间点的生命体征，包括HR、MAP、SpO2、术程、出血量；（3）术后6h、24h、48h VAS评分。（4）术前MoCA评分，术后24h、48hMoCA评分；（5）术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、幻觉、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。
结果:（1）各组患者年龄、BMI、孕周、手术时间、出血量等一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）各组患者术前（T0）、切皮（T1）、取胎（T2）及术毕（T3）四个时间点的生命体征，包括HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）与C组比较，KS组、S组在术后6h、24h、48h VAS评分明显降低（P＜0.05）。与S组相比，KS组6h、24h、48h VAS评分明显降低（P＜0.05）。（4）本研究各组患者术前MoCA得分均大于或等于26分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，术后24h各组MoCA评分均降低（P＜0.05），术后48h仅S组MoCA评分仍较低（P＜0.05）；与术后24h比较，术后48h C组与S组MoCA评分均升高（P＜0.05），而KS组MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，KS组术后24hMoCA评分较高（P＜0.05）；与S组比较，KS组术后24hMoCA评分高（P＜0.05）；术后48h各组MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（5）各组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），各组均未发现幻觉、皮肤瘙痒等不良反应。
结论：小剂量氯胺酮可增强剖宫产术后舒芬太尼镇痛效果，且不增加不良反应的发生；剖宫产术后24h出现不同程度认知功能下降，48h后逐渐恢复；与无术后镇痛相比，单用舒芬太尼镇痛对认知功能恢复时间影响较大，而添加小剂量氯胺酮术后静脉镇痛可改善剖宫产患者术后早期认知功能，其可能机制与氯胺酮的神经保护作用有关，有待进一步研究。