随着现代医疗资源的短缺以及患者的医疗诉求日益增多,“黑心医生”、“医闹”在社会新闻中频频出现,医患间的信任面临极大挑战。本文在不礼貌框架的指导下,关注自然发生的医患对话,对其中不礼貌策略及作用进行分析归类,同时结合权力基础理论,以揭示医患背后的权力与不礼貌策略的内在关联。通过对国内外的不礼貌及权力研究进行梳理,我们发现:(1)不礼貌在漫长的冰冻期后逐渐成为语用学领域的研究热点,但其在医患语境下的应用研究还亟待补充;(2)不礼貌与权力具有千丝万缕的联系已成为共识,但二者的内在机制尚待更多的实证研究来加以明晰。本文收集了100例真实有效的门诊会话,以Culpeper及Bousfield的不礼貌、French及Raven的权力基础为理论指导,对其中50起不礼貌事件及其权力动因进行探讨,尝试回答以下4个问题:(1)汉语门诊语境中的不礼貌是如何运作的?(2)医患不礼貌策略具有什么功能?(3)医生与患者的不礼貌策略分别依赖哪些权力基础?(4)不礼貌策略与权力基础之间有何内在联系?对语料进行分析后发现:(1)Culpeper及Bousfield的不礼貌理论有助我们了解不礼貌在门诊对话中的普遍性,医患不礼貌策略的不对称性,以及因一致的机构目的而默认不礼貌话语存在的隐蔽性;(2)医患对话中的不礼貌有四类语用功能,分别是机构功能、情绪功能、胁迫功能及娱乐功能,不礼貌策略可以是积极的;(3)医生的权力基础高于患者,法定权力、信息权力、专家权力、惩罚权力最为普遍且相互交织,而患者主要依赖信息权力及法定权力展开博弈;(4)在发起不礼貌策略的权力基础中,信息权力及惩罚权力更易引发直接不礼貌策略,而法定权力及专家权力则倾向于引发间接不礼貌策略。不礼貌策略及权力基础分析给我们带来了启示。首先,在当下医疗环境里,合理地利用不礼貌策略可以帮助我们更好地达到问诊目的;其次,医患权力亟需平衡,可为患者开放投诉建议通道、普及医疗常识,同时给予医生时间与空间以减少使用不礼貌策略来提供更好的医疗服务。