【摘 要】
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目的:上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer,EOC）是一种严重危害全球女性生存和生活质量的妇科恶性肿瘤,发病隐匿,当发现患病时,大部分患者早已到达疾病的中晚期,预后不佳,因此尽早发现、诊断上皮性卵巢癌并给予治疗是改善预后的关键所在。为此我们采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）及决策曲线分析（deci
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目的:上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer,EOC）是一种严重危害全球女性生存和生活质量的妇科恶性肿瘤,发病隐匿,当发现患病时,大部分患者早已到达疾病的中晚期,预后不佳,因此尽早发现、诊断上皮性卵巢癌并给予治疗是改善预后的关键所在。为此我们采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）及决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估了D-D二聚体及纤维蛋白原/白蛋白比值（fibrinogen-albumin ratio,FAR）对上皮性卵巢癌的预测价值,旨在为上皮性卵巢癌的早期诊断提供新的依据。方法:选取2016年1月至2021年1月期间,在安徽医科大学第二附属医院妇科就诊并经病理学检查确认为上皮性卵巢癌的患者共102例作为EOC组,另选取病理诊断为卵巢良性肿瘤的患者共108例作为对照组。收集患者的病历号、姓名、年龄、病理分期、组织学类型等一般临床资料和入院治疗前血常规、凝血功能、肝肾功能以及肿瘤标志物即糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）,人附睾蛋白（human epididymis protein 4,HE-4）的检测结果,并根据全血细胞计数计算全身炎症评分即中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（lymphocyte-monocyte ratio,LMR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio,PLR）以及纤维蛋白原/白蛋白比值（fibrinogen/albumin ratio,FAR）。对收集到的数据做正态性检验,偏态数据采用Wilcoxon秩和检验,正态数据采用t检验,比较两组间差异的显著性。P＜0.05被视为差异有统计学意义。对两组间有差异的检测指标使用ROC曲线来评估其诊断效能;选取ROC曲线下面积大于0.8的指标,通过DCA法评估其应用临床时的获益情况;最后通过临床影响曲线（clinical impact curve,CIC）评估各模型预测EOC的优劣。结果:（1）与良性组相比,EOC组的CA125、HE-4、D-D二聚体、NLR、PLR、FAR均明显升高（P＜0.01）,LMR明显降低（P＜0.01）,差异均有统计学意义（P＜0.01）。（2）CA125单独诊断的ROC曲线下面积为0.901,敏感度为84.3%,特异度为85.2%;HE-4单独诊断的ROC曲线下面积为0.943,敏感度为81.4%,特异度为99.1%;D-D二聚体单独诊断的曲线下面积为0.939,敏感度为91.2%,特异度为88.0%;FAR单独诊断的曲线下面积为0.808,敏感度为57.8%,特异度为94.4%;NLR,PLR及LMR单独诊断的曲线下面积分别为0.729、0.721和0.702,敏感度分别为68.6%、62.7%和68.6%,特异度分别为72.2%、75.0%和68.5%。（3）DCA曲线分析提示,当阈概率（Pt）在0.1~0.8范围,CA125,HE-4,DD二聚体单独预测EOC的净效益较高,其中D-D二聚体单独预测EOC的净收益最高,FAR预测效益与年龄相似,相对较低;CA125联合HE-4复合预测模型在0＜Pi＜0.9间的净获益分别大于CA125和HE-4;CA125+HE-4+D-D二聚体复合预测模型在0＜Pi＜0.7间的净获益最大。进一步绘制CIC曲线提示,阈概率＞0.2时,CA125+HE-4+D-D二聚体复合预测模型的损害/获益比最低,临床有效率最高。结论:EOC组的CA125、HE-4、NLR、PLR、LMR、FAR及D-D二聚体与卵巢良性肿瘤组存在差异,且差异具有统计学意义,提示这些指标可能有助于卵巢肿瘤性质的鉴别;其中FAR的特异度较低,敏感度较高,用于早期诊断时假阴性率较高,临床获益较小;D-D二聚体、CA125、HE4具有较高的敏感度及特异度,进一步的DCA及CIC曲线提示,D-D二聚体、CA125、HE4联合用于预测上皮性卵巢癌临床获益较大,可作为临床早期诊断的参考依据,有助于上皮性卵巢癌的早期诊断。
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