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目的本研究旨探索急性冠脉综合征（ACS）患者外周血同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）、总胆红素（TBIL）的表达水平与冠脉病变复杂程度的相关性以及对发生ACS的预测价值,从而为患者冠状动脉病变的预防、早期诊断干预、病情监测提供临床参考。方法收集2018年1月-2019年12月在沈阳医学院附属第二医院心内科住院诊断为ACS并行冠状动脉造影（CAG）提示冠状动脉狭窄≥50%的患者为病例组（150例）,同时选取同时期住院行CAG提示冠状动脉狭窄＜50%的非ACS组患者为对照组（60例）。收集入选对象的所有临床基本资料及入院后首次空腹抽血实验室化验指标,如性别、年龄、既往病史（高血压、糖尿病等基础疾病）、家族史、有无吸烟、血常规（RBC、WBC、HGB、PLT）、肝功能（TBIL、DBIL、IBIL）、肾功能（Scr、UA、BUN）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、Hcy、Cys-C等。根据《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》[1]中的诊断标准将ACS患者分为不稳定性心绞痛（UAP）组（68例）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（40例）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（42例）三个亚组。根据CAG显示的冠状动脉病变支数总和将ACS组分为单支病变组（47例）、双支病变组（50例）、多支病变组（53例）。并另外按照Gensini评分将ACS患者分为三个亚组:低危组（＜20分,49例）、中危组（20≤评分≤40,47例）、高危组（评分＞40,54例）。从三种不同分组情况比较ACS患者组间以及与对照组受试者之间血清Hcy、Cys-C、TBIL相对表达水平的差异,对Hcy、Cys-C、TBIL水平与冠脉病变支数进行相关性分析,采用二元Logistic回归分析影响ACS的危险因素,ROC曲线分析血清Hcy、Cys-C、TBIL分别及联合检测对发生ACS的预测价值。结果1.四组在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、RBC、HGB、PLT、Scr、UA、BUN、TG差异无统计学意义（P＞0.05）。在WBC、TC、LDL-C、HDL-C水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.STEMI组Hcy、Cys-C水平＞NSTEMI组＞UAP组＞对照组（Hcy:H=104.589,Cys-C:H=78.093,P＜0.001）,STEMI组TBIL水平＜NSTEMI组＜UAP组＜对照组（H=83.162,P＜0.001）,各组间差异均有统计学意义。3.与对照组相比,病例组Hcy、Cys-C水平明显升高,TBIL水平明显降低,且随着病变支数的增加,Hcy、Cys-C表达水平逐渐升高,TBIL水平逐渐降低。多支病变组Hcy、Cys-C水平显著高于双支病变组、单支病变组,双支病变组Cys-C水平明显高于单支病变组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。但单支病变组Cys-C水平与对照组,双支病变组Hcy水平与单支病变组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。多支病变组TBIL水平＜双支病变组＜单支病变组＜对照组,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.随着Gensini评分危险分层的升高,Hcy、Cys-C表达水平逐渐升高,TBIL水平逐渐减低。高危组Hcy水平＞中危组＞低危组,高危组TBIL水平＜中危组＜低危组,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。高危组Cys-C水平明显高于低危组和中危组（P＜0.05）。但中危组Cys-C水平与低危组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。5.Spearman相关性分析可见,Hcy、Cys-C与冠脉病变支数间呈正相关（r=0.334,r=0.445,P＜0.001）,TBIL与病变支数间呈负相关（r=-0.473,P＜0.001）。6.二元Logistic回归分析得出,Hcy、Cys-C是ACS的独立危险因素（Hcy:OR=1.415,Cys-C:OR=69.358,P＜0.05）,TBIL、HDL-C是ACS的保护因素（TBIL:OR=0.796,HDL-C:OR=0.085,P＜0.05）。7.通过ROC曲线分析可知,Hcy曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.816（95%CI:0.755-0.877,P＜0.05）,最佳截断值为11.700,灵敏度74.7%,特异度76.7%。Cys-C的AUC为0.788（95%CI:0.728-0.848,P＜0.05）,最佳截断值为0.7350,灵敏度为53.3%,特异度为96.7%。TBIL的AUC为0.813（95%CI:0.755-0.871,P＜0.05）,最佳截断值为13.450,灵敏度为60.7%,特异度为86.7%。三者联合检测的AUC为0.892（95%CI:0.849-0.936,P＜0.05）,灵敏度84.0%,特异度80.0%。结论Hcy、Cys-C、TBIL这三项指标与ACS的发生密切相关,且随着冠状动脉病变程度的加重,Hcy、Cys-C表达水平上调,TBIL表达水平下降,提示其对于ACS患者冠脉病变严重程度的评估以及危险分层具有一定的指导意义,同时这三项指标分别及联合检测均对ACS的发生具有一定的预测价值。