【摘 要】
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目的:冷冻球囊消融（CBA）目前作为肺静脉隔离（PVI）的标准术式之一,已被广泛应用于治疗阵发性心房颤动（房颤,AF）。我国应用第二代冷冻球囊（CB-2）已超过2年,目前尚缺少中长期的手术疗效结果。本研究的目的是评估CB-2治疗阵发性AF的中长期临床结果,同时分析可能影响术后复发的基线及术中数据。方法:回顾性分析自2016年8月15日至2018年6月30日于我院心律失常中心进行CBA的阵发性AF患
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目的:冷冻球囊消融（CBA）目前作为肺静脉隔离（PVI）的标准术式之一,已被广泛应用于治疗阵发性心房颤动（房颤,AF）。我国应用第二代冷冻球囊（CB-2）已超过2年,目前尚缺少中长期的手术疗效结果。本研究的目的是评估CB-2治疗阵发性AF的中长期临床结果,同时分析可能影响术后复发的基线及术中数据。方法:回顾性分析自2016年8月15日至2018年6月30日于我院心律失常中心进行CBA的阵发性AF患者211人,其中7人术后失访,故实际纳入204人（平均年龄61.2±10.5岁,男性占57.8%）。均行术前常规检查,手术优先使用28mm球囊,记录术中即时数据。对所有患者进行随访,平均随访（17.4±6.1）个月。分别于术后1、3、6、12个月、24个月行动态心电图检查,评估有无AF复发,主要研究终点为术后3个月空白期后的AF复发事件。将患者分为复发组和无复发组,比较两组患者的基线数据和术中即时数据,绘制生存曲线并进行多因素回归分析,评估影响术后复发的基线及术中数据。结果:所有204名患者均通过CBA达到完全性PVI,PVI成功率100%。平均手术时间（88.7±37.1）分钟,随访时间（17.4±6.1）个月,AF总体无复发率为80.9%。168名患者术后随访时间≥1年,术后1年期AF无复发率为86.9%。术后3天急性期内记录到AF发作患者71例,其中26例患者记录到空白期后AF复发（36.6%）;急性期未记录到AF发作患133例,其中13例患者记录到空白期后AF复发（9.8%）,差异具有统计学意义。在基线数据上,相较于无复发组,复发组患者女性占比更高（P=0.018）、术前AF病程更长（P=0.047）,动脉收缩压更高（P=0.036）。在手术时间（P=0.007）,左房操作时间（P=0.036）,造影总时间（P=0.032）均多于无复发组。在术中即时数据上,复发组的左上肺静脉（LSPV）和右上肺静脉（RSPV）的TTI（time to isolation,消融至电隔离时间）均高于无复发组（P=0.017和P=0.018）、冷冻平均最低温度也均高于无复发组（P=0.032和P=0.037）。此外,复发组的右上肺静脉（RSPV）和右下肺静脉（RIPV）的TTI即刻温度均高于无复发组（P=0.049和P=0.008）。围手术期及术后随访期间,发生3例膈神经麻痹,1例心包填塞,无患者死亡,总体严重并发症发生率为1.96%。多因素Logistic回归分析显示高血压（P=0.049）、AF病程（P=0.022）、左房内径（P=0.046）、LSPV TTI（P=0.037）、RSPV TTI（P=0.029）是影响AF远期复发的危险因素,差异有统计学意义。结论:CB-2作为阵发性AF的治疗方法具有良好的有效性和安全性。对于女性、长AF病程,高动脉收缩压病人术后复发风险较高。术中LSPV和RSPV TTI时间较长以及冷冻最低温度较高、RSPV和RIPV的TTI即刻温度较高提示术后复发风险较高。同时高血压、AF病程、左房内径、LSPV和RSPV TTI是影响AF远期复发的危险因素。
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